И снова про шейку
Перед моим приемом всех пациентов просят заполнить анкету, в которой есть такой вопрос: «Когда вы последний раз сдавали цитологический мазок с шейки матки (или ПАП тест или «онкоцитологию»)?» Это поле довольно часто остается незаполненным или написано что-то невнятное. Когда начинаю уточнять у пациентки этот вопрос, часто слышу: «Ой, не знаю что это, кажется, никогда не сдавала», «Да, брал врач какие-то мазки, сказал потом, что все нормально», «Чё- то брали, не помню, но вроде все хорошо, а то бы мне сказали». Когда я начинаю объяснять, что это одно из самых важных для женщин исследований, намного важнее их нарушенного цикла или выделений, с которыми они ко мне пришли, нередко просто кивают, типо «понятно, понятно, давай уже к делу переходи» и совсем не видно, что данный вопрос их заинтересовал. Как правило даже начинают оправдываться: «Вот такие у нас врачи, не брали, я то не врач, не разбираюсь, откуда мне знать, что надо было брать, вот так и живем…». Дальнейшие рассказ о том, что все же ваше здоровье - это ваше хозяйство, и за ним надо следить, так как если что, болеть вам, а не плохому доктору, воспринимается напряженно и вместо попытки погрузится в проблему и разобраться в ней, желают поскорее «проехать» эту тему, чтобы перейти к вопросу, с которым они пришли. Мне бы, конечно, пропустить эту часть общения -ну не сдавали и ладно, сдадите когда-нибудь, напишу в рекомендациях, но я не могу так поступать. Ведь цитологию часто не сдавали ни разу в жизни женщины, которым 40-45 лет, а это самый пиковый возраст по выявлению рака шейки матки. И это при том, что этот рак развивается десятилетия, и его легко полностью предотвратить на ранней, до-онкологической стадии. В нашей клинике ежегодно «сгорают» от этого рака молодые 35-40-50-летние женщины, сгорают всего за несколько месяцев, и ничем им помочь невозможно. Коварность этого рака в том, что его развитие не имеет никаких признаков и симптомов, а проявляет он себя (чаще всего кровотечением) на той стадии, когда уже лечение неперспективно. Нет никаких признаков - женщины выглядят «цветущими», полными сил, не худеют, не изменяются внешне, просто однажды «закровили» и пришли на осмотр, на который не ходили много лет, так как ничего не беспокоило, а там уже распадающаяся опухоль на шейке. И вот что объединяет всех этих женщин - они либо никогда до этого не делали цитологический мазок или делали его давным давно, а последнее время вообще не наблюдались у гинеколога.
Суть цитологического мазка с шейки матки - выявить ранние изменения клеток шейки матки, пораженных вирусом папилломы человека онкогенных типов. Эти изменения носят название «дисплазия». Вот эту дисплазию и можно выявить в цитологическом мазке, вовремя вылечить и не допустить прогрессирования в рак. При этом это прогрессирование дисплазии в рак занимает года, то есть процессы идут довольно медленно. Именно поэтому цитологию берут 1 раз в 3 года (в определенных случаях 1 раз в год).
Цитологический скрининг начинается в 21 год или через 3-4 года после начала половой жизни. Анализ сдается 1 раз в три года. В зависимости от возрастных групп есть свои нюансы. Суть этих нюансов в следующем: чем больше времени прошло с момента инфицирования ВПЧ (начала половой жизни), тем меньше мы наблюдаем, а больше действуем, то есть лечим. Логика тут простая - чем дольше ВПЧ присутствует в нашем организме, тем больше данных за то, что наша иммунная система с ним не справляется и вряд ли справится, а это знак того, что дисплазия сама не исчезнет, а будет прогрессировать дальше.
Поэтому существуют вот такие интервалы:
до 21 года шейку не обследуем (при начале половой жизни в 16-18 лет)
с 21 до 24 лет
с 25 лет до 29 лет
с 30 лет до 64 лет (после 65 лет вероятность развития дисплазии и рака минимальна при регулярном прохождении цитологии)
Помимо цитологии есть три дополнительных инструмента обследования шейки: анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска, кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом с нанесением окрасок), биопсия шейки матки. Эти дополнительные инструменты применяются не все сразу вместе с цитологией, а в зависимости от конкретной ситуации. Сделал для вас удобную таблицу:
Никакого медикаментозного лечения ВПЧ и дисплазии не существует (ни таблетки, ни капельницы, ни свечи, ни уколы, ни иммуномодуляторы, ни иммуностимулятор, ни БАДы) НИЧЕГО! Никакие антибиотики, свечи и средства для снятия воспаления - НИЧЕГО!
Дисплазия лечится ТОЛЬКО хирургически путем - иссечение или деструкция измененных клеток. При этом и ВПЧ перестает определяться - это и есть эффективное его лечение. Вопрос о том, куда девается ВПЧ - науке неизвестен, просто он больше не определяется в организме, и все ) Еще раз подчеркну - это и есть критерий излеченности.
Фотодинамическая терапия не входит в рекомендации по лечения дисплазии шейки матки, и ВПЧ НИ В ОДНОЙ СТРАНЕ МИРА, ВКЛЮЧАЯ РОССИЮ. Отдельные деятели от медицины вводят в заблуждение, утверждая, что ФДТ разрешена для применения в гинекологии, и это написано в приказе, НО проблема в том, что ФДТ разрешена для других гинекологических и негинекологических заболеваний, НО не для ДИСПЛАЗИИ. Она может, конечно, применяться в редчайших ситуациях в качестве экспериментального средства, но не более.
Дело в том, что шейка матки довольно сложно устроена, и это не позволяет гарантировать эффект от лечения так, как это возможно на коже или на другом типе эпителия.
Кроме этого, при ФДТ не берется гистологический материал для исследования и окончательного диагноза и нет возможности оценить «края резекции», которых при этом методе лечения просто нет.
По сути основным методом лечения дисплазии шейки матки является эксцизия или конизация шейки матки. Это иссечение пораженной части шейки матки в виде полусферы (эксцизия) или конуса (конизация). Выбор формы иссякаемой части зависит от типа зоны трансформации (место перехода одного эпителия в другой), степени и вида дисплазии.
Такой метод лечения еще называют «see and treat» - лечим и ставим окончательный диагноз одновременно. В таблице в разделе про «биопсию» именно об этом и идет речь. Всегда стоит идти не на прицельную биопсию, а сразу же выбирать или эксцизию или конизацию, так как этот позволяет не пропустить изменения.
Лазерная вапоризация или крио или радио деструкция допустимы только при 1 типе зоны трансформации (видна на поверхности шейки матки граница между двумя эпителиями) в возрасте до 30 лет и при наличии только легкой дисплазии (LSIL ЦИН-1).
Вот несколько важных выводов из того, что я написал выше.
- следить за шейкой надо самостоятельно и не полагаться на докторов, сдавайте регулярно цитологию и анализ на ВПЧ (по показаниям) в независимых лабораториях, если у вас не берут это анализ на осмотре
- всегда старайтесь сделать жидкостную цитологию и анализ на ВПЧ высокого онкогенного типа (количественный) с разбивкой на типы
- не покупайте ничего и не лечитесь ничем от ВПЧ и дисплазии - это неэффективно
- не воспринимайте всерьез научные звания и степени различных продавцов ФДТ - этот метод не рекомендован для лечения дисплазии и ВПЧ ни у нас, и нигде в мире
- не воспринимайте оценочное суждение о своей шейке при простом осмотре на кресле или при проведении кольпоскопии, пока у вас нет данных цитологии, именно через призму данных цитологии оцениваются все изменения на шейке матки
- не давайте себе «прижигать эрозию» - это дело вредительское - ни от чего вас не вылечит (за исключением редких случаев), но переведет зону трансформации в канал шейки матки; в результате диагностическая ценность кольпоскопии будет существенно снижена, а при выявлении дисплазии вас будет ждать конизация, а не эксцизия (конизация в отличии от эксцизии укорачивает шейку матки, что может влиять на вынашивание беременности).
- не стоит проводить все исследования сразу: помните - все начинается с цитологии (жидкостной) и анализа на ВПЧ (в зависимости от возраста) и только потом следуют кольпоскопия и возможно биопсия;
- прививка от ВПЧ не лечит ВПЧ, ее назначение - профилактика заражения (прививка от гриппа грипп не лечит). В целом прививка от ВПЧ более всего оправдана до начала половой жизни. После, я считаю, она нужна только при потенциальной смене партнера; помните, что сделанная прививка не освобождает вас от регулярного прохождения цитологического исследования.
- не просите своего партнера сдавать на ВПЧ, это неважно, ВПЧ он не вылечит (отрезать ему нечего, кондиломы на половом члене вызывают не онкогенные типы ВПЧ), но строить отношения через призму анализа на ВПЧ не рекомендуют нигде в мире; презерватив только на 70% защищает от передачи этого вируса; помните, что у 90% женщин организм сам противостоит вирусу и справляется с ним.
Вот такое напоминание о важной проблеме. Подробнее можно прочитать в моей книге «В зоне риска» - она в целом интересная, как увлекательный «научпоп» узнаете много нового из истории медицины, ну и поддержите автора, который потратил много сил и времени на создание этой важной книги)
Жду вопросы)