Как лечат сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса

Здесь представлен обзор лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса у небеременных пациенток.

Цели терапии в улучшении качества жизни, снижении частоты госпитализаций, и снижении смертности.

Лечение, по возможности, должно быть направлено на основные причины болезни (например, лечение ишемической болезни сердца, симптоматическом заболевании клапанов, терапия поддающихся лечению причин кардиомиопатии) и на сопутствующие состояния (например, гипертония, сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы) .

Если коротко (а подробно думаю написать в соответствующих статьях), то лечение ишемической болезни сердца лекарственными препаратами доказано улучшает прогноз и снижает смертность. С хирургическим лечением ИБС не все однозначно, но при показаниях оно конечно используется и так же имеет положительный эффект.

Болезни клапанов создают гемодинамическую нагрузку на желудочки сердца, что приводит к дальнейшему ухудшению сердечной функции. Клинически показанное оперативное вмешательство на клапане может привести к улучшению симптомов, а также может улучшить функцию сердца.

У пациентов, у которых исключена значительная ишемическая болезнь сердца, следует искать конкретную причину неишемической кардиомиопатии, поскольку для определенных состояний (например, алкогольной кардиомиопатии, кардиомиопатии, вызванной аритмией, саркоидоза сердца, амилоидоза сердца и нарушения функции щитовидной железы) существует терапия, специфичная для конкретного заболевания.

Гипертензия создает повышенную гемодинамическую нагрузку на поврежденный желудочек у людей с сердечной недостаточностью любой этиологии. Целями лечения являются контроль артериального давления и снижение постнагрузки на левый желудочек, тем самым улучшение сердечной функции и уменьшение прогрессирования патологического ремоделирования.

Лечение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

• Самоконтроль. Самоконтроль сердечной недостаточности включает в себя прием лекарств, ежедневный мониторинг признаков и симптомов, включая ежедневный мониторинг веса (стремительный набор веса может говорить о накоплении жидкости и прогрессировании симптомов) и коррекция образа жизни согласно собственным наблюдениям.
• Прекращение курения. Отказ от алкоголя
• Ограничение потребления натрия до 3 г / день. Более строгое потребление натрия непрактично для многих пациентов, и есть ограниченные доказательства того, что более строгое потребление может быть вредным. Рекомендации Европейского общества кардиологов по СН 2016 года рекомендуют избегать чрезмерного потребления соли (> 6 г / сут).
• Ограничение потребление жидкости до 1,5 до 2 л / сут показано только некоторым пациентам с тяжелой гипонатриемией.
• Лечение и профилактика ожирения

Медикаментозное лечение

Начальная терапия обычно включает назначение комбинацию диуретика (мочегонного), ингибитора АПФ ("-прила" или БРА) и бета-блокатора (например, бисопролола). Эти лекарства, при условии отсутствия противопоказаний, должны принимать все люди с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

Для большинства пациентов вторичное назначение включает в себя антагонист минеракортикоидных рецепторов (например, спиронолактон или эплеренон) и ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера (например, эмпаглифлозин).

Существуют современные работы, которые говорят о том, что комбинация всех пяти основных препаратов показывает лучшие исходы при лечении, нежели использование их по отдельности.

Остальные препараты назначаются по показаниям, учитывая сопутствующую патологию.

Для людей со стабильной сердечной недостаточностью невысокого класса есть рекомендации по выполнению программы кардиологической реабилитации (думаю о ней можно сделать отдельную статью, если это будет интересно публике).

Из других методов лечения можно отметить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) и сердечную ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией, которые назначаются по показаниям.

Скорее всего следующие статьи будут посвящены ишемической болезни сердца (в т.ч. стенокардии, инфаркту). Подписывайтесь.

Моя группа в вк https://vk.com/kardiolog_simfer

Основной источник информации - современные международные клинические рекомендации Uptodate.