В сосудах нашли холестериновые бляшки, а холестерин в крови нормальный. Как же так?!

Это частый вопрос пациентов, которых приводит в недоумение такая, казалось бы, нестыковка. Они начинают подвергать сомнению роль холестерина в развитии атеросклеротических бляшек и искренне не понимают: куда же еще им понижать лекарствами уровень холестерина?

Очень сильно проясняют дело результаты клинического исследования, выполненного не так давно в Испании. Рассказываю. В это исследование были включены 4184 человека в возрасте 40-54 лет - банковские служащие без явных сердечно-сосудистых заболеваний и без выраженных факторов риска атеросклероза - у них не было сахарного диабета, высокого артериального давления, чрезмерно высоких уровней холестерина в крови. Часть участников курила.

У всех участников оценивали наличие атеросклероза в 6 сосудистых бассейнах - коронарном (сосуды сердца), сонные артерии справа и слева, бедренные артерии справа и слева, брюшная аорта.

Темная часть столбиков отражает долю лиц, у которых ни в одном сосудистом бассейне не было выявлено атеросклероза. Серая часть столбиков - лица с поражением 1 бассейна. Оранжевая - 2-3 бассейна. Фиолетовая - 4-6 бассейнов. Хорошо видно, как с каждым шагом увеличения уровня ХС ЛПНП растет и встречаемость и распространенность поражения сосудистых бассейнов.

Потом всех участников ранжировали в зависимости от уровня холестерина ЛПНП ("плохого холестерина"). Результаты на рисунке. Хорошо видно, какая совершенно четко прослеживается закономерность: при уровне ХС ЛПНП 1,3-1,6 ммоль/л атеросклероз не встречается. При 2,6-2,9 ммоль/л (100-110 мг/дл) уже у 42% лиц с таким уровнем имеется поражение хотя бы одного сосудистого бассейна. При уровне ХС ЛПНП 4,9-5,2 ммоль/л (150-160 мг/дл) уже у 64% лиц имеется атеросклероз, причем у каждого пятого из них - поражение 4 и более сосудистых бассейнов.

Что сказала бы "бытовая логика"? "Смотрите - вот у вас здесь люди с низким холестерином. а атеросклероз у некоторых из них есть. А у людей с высоким холестерином атеросклероз есть не у всех!".

Дело в том, на на прогрессирование атеросклероза влияет не только уровень холестерина. Но еще и курение, уровень АД, даже уровень образования, как выяснилось. Если эту идею изобразить в виде уравнения, то получится что-то вроде такого:

ax1+bx2+cx3+...+kxn=y

Где под "у" обозначим тяжесть атеросклероза, под x1, x2, x3... xn - факторы, влияющие на развитие атеросклероза (курение, холестерин и т.д.). А под a, b, c... здесь имеются в виду весовые коэффициенты, учитывающие значимость каждого из факторов. У холестерина ЛПНП "вес" окажется большим, как и у курения.

Не согласны?

Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться.