Острый мастоидит – воспалительное заболевание бактериальной природы, которое поражает воздушные ячейки сосцевидного отростка височной кости и является наиболее частым гнойным осложнением острого среднего отита (ОСО), а во многих случаях может быть и первым клиническим признаком этого состояния. В подавляющем большинстве случаев встречается в педиатрической практике.
Виды мастоидита
Острый мастоидит представляет собой гнойную инфекцию воздушных ячеек сосцевидного отростка с симптомами, длящимися менее одного месяца.
Острый мастоидит подразделяют по патологической стадии:
- Острый мастоидит с периоститом (называемый также начальным мастоидитом) определяется наличием гнойного содержимого в сосцевидных полостях без разрушения костных перегородок. Обнаружение жидкости в воздушных ячейках сосцевидного отростка при визуализации неспецифично и обычно наблюдается у детей с острым средним отитом (ОСО) или средним отитом с выпотом. Таким образом, само по себе это открытие не является диагностическим признаком мастоидита. Диагноз основывается на клинических данных, включая болезненность заушной области, эритему и отек с выпячиванием ушной раковины.
- Сливной мастоидит (также называемый «острый сосцевидный остит») определяется разрушением тонких костных перегородок между воздушными камерами. Этот результат визуализации является диагностическим признаком мастоидита; однако большинству детей не требуется визуализация для постановки диагноза. Сливной мастоидит может сопровождаться образованием полостей абсцесса и расслоением гноя на соседние участки, наиболее частым из которых является поднадкостничный абсцесс.
- Подострый мастоидит (также называемый скрытым мастоидитом) относится к слабовыраженной, но персистирующей инфекции среднего уха и сосцевидного отростка с разрушением костных перегородок между воздушными ячейками. Это происходит у пациентов с персистирующим средним отитом с выпотом или рецидивирующими эпизодами ОСО без достаточной антимикробной терапии.
- Хронический мастоидит представляет собой гнойную инфекцию воздушных ячеек сосцевидного отростка с длительной продолжительностью (от месяцев до лет).
Патогенез мастоидита
Острый мастоидит является осложнением острого среднего отита (ОСО). Полость среднего уха и воздушные пространства сосцевидного отростка непрерывны. Во время эпизода ОСО воспаляется слизистая оболочка среднего уха и часто сосцевидного отростка. Почти во всех случаях воспаление проходит по мере улучшения клинической картины. При сохранении воспаления в сосцевидных полостях скапливается гнойный материал (острый мастоидит с периоститом). По мере увеличения давления тонкие костные перегородки между воздушными камерами могут быть разрушены (сливной мастоидит).
Сливной мастоидит может сопровождаться образованием полостей абсцесса и, в конечном счете, рассечением гноя на соседние участки. Направление диссекции определяет клиническую картину и характер возможных осложнений:
- Через адитус в антральном отделе – разрешение (если евстахиева труба проходима) или перфорация барабанной перепонки с отореей (если евстахиева труба непроходима).
- Через латеральную кору сосцевидного отростка – поднадкостничный абсцесс (обычно кзади от ушной раковины).
- Книзу, через верхушку сосцевидного отростка – абсцесс Бецольда (абсцесс на шее под местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышц).
- Медиальнее каменистых ячеек – петрозит; петрозит может быть связан с параличом лицевого нерва или синдромом Градениго (средний отит, боль в глазах, паралич ипсилатерального отводящего нерва [шестого черепного нерва] и, возможно, поражение других черепных нервов).
- Кзади от затылочной кости – остеомиелит свода черепа (абсцесс Чителли).
- Через овальное или круглое окно в костный лабиринт – гнойный лабиринтит.
- По направлению к внутреннему кортикальному отделу кости – гнойные осложнения со стороны центральной нервной системы (например, менингит, тромбоз венозных синусов, эпидуральный, субдуральный, височный или мозжечковый абсцесс).
#мастоидит #острый мастоидит #воспалительное заболевание #височная кость #острый средний отит #гнойная инфекция