Одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин является НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни.
Что же это?
Любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала независимо от приведших к
нему ситуаций и обстоятельств.
Это заболевание является как социальной, так и медицинской
проблемой.
Недержание возникает, если давление в мочевом пузыре (МП) превышает давление внутри мочеиспускательного канала.
Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а по результатам опроса женщин НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ регулярно проявлялось у 20 %.
Недержание мочи при напряжении широко распространено в США и странах Европы, где данным заболеванием страдают от 34
до 38 % женщин.
Обращаемость за помощью в нашей стране низкая, не более 10 %
🔵Предрасполагающие факторы
🔹Этническая принадлежность. Исследования показали, что у женщин европейской расы по сравнению с представительницами других рас, в частности азиатской и африканской, риск развития НМ почти в 3 раза выше.
🤔ПОЧЕМУ?
👉Давление в мочеиспускательном канале ниже у Европейских женщин, мышцы тазового дна и замыкательного аппарата развиты в меньшей степени.
🔹Генетическая предрасположенность. Если бабушки, матери страдают НМ, то риска развития у дочерей и внучек выше.
🔹Сахарный диабет приводит к ухудшению состояния нервов и сосудов во всех органах, в том числе и в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, вызывая расстройства мочеиспускания.
Риск развития НМ у таких пациентов на 28 % выше.
🔹Неврологические нарушения – такие состояния и заболевания, как травмы
головного или спинного мозга, инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др., могут приводить к развитию нейрогенного мочевого пузыря и недержанию мочи (НМ).
🔹Акушерские и гинекологические факторы.
Количество и травматичность родов – основные факторы развития НМ.
Рассечение промежности во время родов (эпизиотомия, перинеотомия).
🔹Ожирение.
С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно.
🔹Курение
приводит к хроническому бронхиту, который может сопровождаться хроническим кашлем, что вызывает повышение давления в брюшной полости и на тазовое дно, повреждает поддерживающий аппарат канала.
В течение первого года после родов НМ у курящих женщин развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
🔹Запоры вызывают перерастяжение и угнетение сократительной активности мышц тазового дна.
При общении с пациенткой мы выясняем жалобы: потеря мочи при кашле, чихании, физических усилиях, занятиях спортом.
Также могут быть: учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз), ночью (более 1 раза), сильные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые позывы. Данные симптомы могут отмечать пациентки со смешанной формой НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (НМ).
Имеет значение количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого
таза, травмы.
Необходимо выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь влияние на развитие НМ.
Например, больные бронхиальной астмой, хроническим бронхитом во время приступов будут страдать стрессовым НМ.
Также необходимо уточнять наличие вредных привычек (курение).
Следует выяснить, какие медикаментозные препараты принимает пациент
по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли их прием возникновению НМ.
Уточняем количество и характер принимаемой жидкости. Больные часто ограничивают количество принимаемой жидкости, стараясь уменьшить непроизвольную поте-
рю мочи.
Кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают мочегонным действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.
Следует оценить когнитивные (мыслительные) функции. Бывает, что пациент не чувствует позыв к мочеиспусканию, не контролирует свое поведение после инсульта и переполнение мочевого пузыря приводит к недержанию мочи.
Следующий важный этап диагностики – гинекологический осмотр.
Раздражение кожи может быть вызвано подтеканием мочи, а также использованием прокладок.
Наличие сухости, шелушения кожи - свидетельствует о недостаточности женских половых гормонов (эстрогенов).
К недержанию мочи может приводить опущение или выпадение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, стенок влагалища, матки.
При осмотре пациентке необходимо «натужиться», а затем покашлять. При выполнении этих 2 простых тестов можно увидеть подтекание мочи – признаки недержания.
Лечение недержания мочи при наличии гинекологических болезней необходимо проводить совместно с гинекологом. Может потребоваться и совместная (уролог+гинеколог) операция.
Диагностика.
Правильный диагноз помогают поставить опросники, как правило, простые и понятные.
Привожу один из них.
Ответ номер 1 подтверждает наличие стрессового недержания мочи, а ответ номер 2 - говорит о наличии гиперактивности (повышенной возбудимости) мочевого пузыря.
Посчитайте соотношение ответов 1 и 2.
Если вы ответили ДА хотя бы на один вопрос, кроме последнего, обратитесь к урологу, который занимается лечением недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.
Если ответов номер 1 у вас два, а ответов номер 2 - четыре, - вы страдаете стрессовым недержанием мочи (при кашле, чихании, физической нагрузке)
Количество ответов номер 2 - шесть, значит имеется гиперактивный мочевой пузырь.
При прочих соотношениях речь может идти о смешанном недержании мочи.
Следует обратиться к специалисту даже при отсутствии недержания мочи, но наличии ответов номер 2 на вопросы I, II, III. Наличие таких симптомов может говорить также о "сухом" гиперактивном мочевом пузыре без недержания мочи.
I Ургентные (трудносдерживаемые)
позывы к мочеиспусканию
1.Нет
2.Да
II Количество мочеиспусканий
превышает 8–10 раз в сутки
1.Нет
2.Да
III Неоднократные прерывания ночного сна для акта мочеиспускания
1.Нет
2.Да
IV Недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и др.
1.Да
2.Нет
V Количество теряемой мочи при эпизоде недержания
1.Малое
2.Обильное
VI Способность вовремя добраться
до туалета
1.Да
2.Нет
СВОЕВРЕМЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОЛИТ ИЗБАВИТЬ ВАС ОТ СИМПТОМОВ И ОБОЙТИСЬ БЕЗ ОПЕРАЦИИ!!!
👉Лабораторные тесты.
🔹По данным общего анализа мочи (ОАМ) легко обнаружить группу больных с инфекцией почек и мочевого пузыря, которую надо устранить в первую очередь.
🔹Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам позволяет узнать вид бактерий и определить наиболее эффективный препарат для лечения
🔹Оценка функции почек. Биохимическое исследование крови - определение уровня мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации
🔹Глюкоза крови
👉Дневник мочеиспускания.
В течение 3-7 суток записываются: время мочеиспускания, количество выделившейся мочи, в том числе ночью. Для определения количества мочи используется пластиковая прозрачная кружка с делениями либо другой сосуд известного объема
👉Урофлоуметрия и измерение остаточной мочи. Проводится на аппарате, в воронку которого надо просто помочиться.
При урофлоуметрии обычно оцениваются следующие параметры:
— максимальная объемная скорость потока;
— время мочеиспускания;
— время достижения максимального потока;
— средняя объемная скорость потока;
— характер кривой урофлоуметрии.
Объективным считается мочеиспускание объемом не менее 150 мл и не более 500 мл.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ
#недержание_мочи_у_женщин #ГубановЕвгенийСергеевич #УРОМЕДИК (#Приём_уролога:
УРОМЕДИК. Клиника урологии. Самара, ул Ставропольская, 216
8 (846)3311888
Первая неврология. Самара, ул Пятая Просека, 95а) 8(846) 9537956
МК Наука ул Ново-Садовая, 180а тел 8(846)2777703