А теперь специфическая профилактика. К ней относятся те самые спорные прививки, иммуноглобулин и йодантипирин. Давайте разбираться, что куда и кому.
Самым надежным методом профилактики после "не пойду я в лес, че там делать", является прививка.
Тот же Роспотребнадзор говорит нам:
Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающим в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в районах, где заболевание является очень эндемическим (то есть, когда средний показатель заболеваемости от проведённой вакцинации составляет ± 5 случаев на 100 000 человек в год), подразумевая, что существует высокий индивидуальный риск заражения, необходимо проводить вакцинацию для всех возрастов и групп, включая детей.
В тех случаях, когда заболеваемость и распространённость заболевания умеренная или низкая (то есть среднегодовая величина в течение пятилетнего периода составляет менее 5 случаев на 100 000 населения) или ограничена конкретными географическими местоположениями, определёнными мероприятиями на открытом воздухе, иммунизация должна ориентироваться на отдельных лиц, в большинстве случаев на когорты, которые подвержены высокому риску инфицирования.
Людям, которые путешествуют из неэндемичных районов в эндемичные, нужно также проводить вакцинацию, если посещения эндемичных районов будут включать обширные мероприятия на открытом воздухе.
Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 - 1 месяц до выезда на неблагополучную территорию.
Прививка состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми 14 дней до 1 месяц, в зависимости от применяемых вакцин. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.
Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель. (про него поговорим ниже)
Сейчас в арсенале есть два варианта вакцин: западно-европейские и российские.
В Западной Европе две вакцины доступны как для взрослых, так и для педиатрических рецептур («Энцепур взрослый», «Энцепур детский» - Германия; «ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ» – Австрия). Несмотря на то, что в основе этих вакцин находится европейский (западный) подтип вируса, иммунная система вырабатывает антитела против всех подтипов вируса клещевого энцефалита. В составе этих вакцин содержится взвесь очищенного вируса, который инактивирован с помощью формальдегида. Все эти вакцины обеспечивают безопасную и надёжную защиту.
Инактивированные вакцины клещевого энцефалита (культуральная очищенная сухая концентрированная, «Клещ–Э–Вак», «Энцевир Нео» детский, «Энцевир»), произведённые в Российской Федерации, основаны на дальневосточном подтипе вируса и размножены в первичных клетках куриного эмбриона.
Применение вакцин у детей до 1 года рекомендовано только при высокой опасности инфицирования клещевым энцефалитом.
Сразу оговоримся про любимые антипрививочниками побочные эффекты.
Западноевропейские вакцины редко характеризуются побочными реакциями, иногда появляется кратковременное покраснение и боль в месте инъекции не более чем в 45% случаев и лихорадкой с температурой выше 38°C менее чем в 5-6%. Однако ни одна из этих реакций не является опасной для жизни или серьёзной. А вот клещевой энцефалит опасен.
Сообщается, что и российские вакцины умеренно-реактогенны и не вызывают серьёзных побочных реакций. Вакцины, которые относительно часто вызывали высокую температуру и аллергические реакции, в особенности у детей, были изъяты из производства.
А теперь палка-выручалка - иммуноглобулин против клещевого энцефалита. По своей природе это очищенные фракции специфических белков классов M и G, обеспечивающие связывание вирусных частиц и их деструкцию. Его получают из сыворотки или плазмы крови доноров, проверенной на антитела к гепатиту С, ВИЧ и австралийскому антигену. Этим объясняется высокая стоимость препарата.
Препарат может применяться как для экстренного лечения этого заболевания, так и для его профилактики. Условия для назначения инъекций противоклещевого иммуноглобулина:
- человек, подвергшийся укусу, не был вакцинирован или не успел пройти курс вакцинации;
- анализ подтвердил, что клещ является носителем энцефалита;
- на теле человека были обнаружены следы массовых укусов клещей даже при наличии прививки;
- проживание в эндемичных областях без сформированного иммунитета.
Действенность варьируется от 70 до 90%. Клинические испытания показывают, что даже при неполном действии иммуноглобулина клещевой энцефалит протекает у пациентов в мягкой форме, без неврологических осложнений.
Основное противопоказание — аллергическая реакция на белки против вируса клещевого энцефалита. Определить ее до введения возможно с помощью простого теста. На кожу наносится небольшой надрез, на свежую рану капают препарат. При покраснении, зуде, жжении — использовать медикамент нельзя, возникнет иммунный ответ.
А можно ли прививаться от клещевого энцефалита людям с аутоимунными заболеваниям?
Опасность тут заключается в сочетании веществ, входящих в состав вакцины с основными препаратами, употребляемыми самим пациентом. Если вы находитесь в активной фазе лечения, то от прививки скорее всего лучше воздержаться. А вот в стадии условной ремиссии, когда болезнь вроде как не проявляется, можно заглянуть в прививочный кабинет, предварительно посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
Незнание врачом последствий и убеждение вас в отказе от прививки - абсолютно нормальная и здравая реакция. Аутоимунные заболевания- нехоженный лес, и конечно же мы не знаем, к чему приведет вакцинация. Поэтому мы всегда цинично готовимся к худшему. Но если вы все таки уверены, не забудьте подписать информированное согласие о принимаемом решении.
Я рекомендую не экономить и выбирать хорошо очищенные вакцины. Попросите сделать аллергопробу - нанести капельку вакцины на кожу и подождать. Если аллергической реакции нет, то скорее всего ввести вакцину можно, но опять таки держите в курсе вашего лечащего врача (сил ему, бедолаге, с вами-экспериментаторами).
Если же ваша решимость резко снизилась, не расстраивайтесь. В вашем распоряжении остаются методы неспецифической профилактики, которые тоже отлично работают.
Напоследок про йодантипирн. Препарат для лечения и профилактики клещевого энцефалита, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств.
Со времен СССР Йодантипирин используется в качестве профилактики клещевого энцефалита, для предотвращения развития его симптомов. Из-за того, что препарат малотоксичен и не вызывает каких-либо осложнений, он вполне имеет место быть. Простите, но просто ничего другого пока не придумали и в ближайшие лет 10 наверное еще не придумают.
Подводя итог, хочу сказать, что здравомыслящий человек должен осознавать риски, на Бога надеяться, но и сам не плошать. Берегите себя и своих близких, покупайте страховку от клеща (которая стоит каких то 300 рублей, но зато сбережет 6000 в случае чего), прививайтесь и не бойтесь лесных прогулок.