Среди прочего новый отчет итальянских ученых подтвердил, что во время нынешней вспышки оспы обезьян главной группой риска стали мужчины, практикующие секс с мужчинами — зачастую беспорядочный и незащищенный.
Основной путь передачи вируса оспы обезьян к человеку — от диких животных, например приматов и грызунов. Но, как ранее допускали представители Всемирной организации здравоохранения, распространение возможно и половым путем между людьми: на это указывает первоначальная генитальная или перианальная сыпь у заразившихся. Теперь итальянские ученые из Национального института инфекционных заболеваний имени Лаззаро Спалланцани в Риме, больницы Сан-Донато в Ареццо и римской поликлиники Умберто I подтвердили присутствие этого патогена в семенной жидкости мужчин. Отчет опубликован в журнале Eurosurveillance.
Авторы работы рассказали о четырех пациентах с диагностированной обезьяньей оспой. Все — молодые мужчины из Италии, не старше 30 лет, имевшие гомосексуальные связи и одно либо несколько заболеваний, передающихся половым путем (ИППП), в анамнезе: сифилис, гепатит А, B либо С. При этом у двоих (пациенты № 1 и № 3) была подтвержденная ВИЧ-инфекция, они получали антиретровирусную терапию. Остальные (пациенты № 2 и № 4) проходили доконтактную профилактику для снижения риска заражения ВИЧ.
Все эти мужчины в мае 2022-го путешествовали в другие страны: трое были на Канарских островах и посещали массовые мероприятия, а один, как выразились ученые, выезжал с целью «секс-бизнеса». За границей они имели половые контакты без презерватива с разными партнерами мужского пола.
Пациенты поступили в хорошем клиническом состоянии в медучреждения. Симптомы в целом были следующими: лихорадка, астения, глубоко расположенные и четко очерченные образования — в том числе зудящие папулы с серозным секретом — на гениталиях, в перианальной области, одиночные поражения присутствовали на грудной клетке, спине, голове, руках, голенях и подошвах ног. У всех мужчин проявления инфекции на коже прогрессировали асинхоронно. Один из них был привит от оспы в детстве.
«Образцы, полученные из кожных, генитальных и анальных поражений, сыворотки крови и плазмы, семенной жидкости, фекалий и носоглотки, были положительными на ДНК вируса оспы обезьян человека. За время наблюдения у пациентов не было системных симптомов, они выздоравливали спонтанно, без специфической противовирусной терапии. Противовоспалительные и антигистаминные препараты применяли для лечения перианальной боли и зуда только у пациента № 2», — пишут авторы отчета.
Филогенетический анализ показал, что исследованный вариант вируса оспы обезьян относится к западноафриканской линии (в сравнении с центральноафриканской кладой это менее вирулентный патоген, именно он распространяется сегодня по миру).
По мнению специалистов, описанные четыре случая в целом соответствуют клинической картине, которую наблюдают во время сегодняшней вспышки оспы обезьян у других пациентов. Напомним, за прошлую неделю ВОЗ зарегистрировала 505 новых заболевших в неэндемичных странах (то есть для них это инфекционное заболевание нехарактерно).
«Характеристики заболевших и сообщения о множественных половых контактах без презерватива позволяют предположить, что ключевую роль в нынешней вспышке играет передача инфекции от человека к человеку — при тесном физическом контакте. <…> Этот путь был малоэффективным в предыдущих вспышках, вызванных западноафриканской кладой», — подчеркнули ученые. Во-вторых, их работа важна еще потому, что симптомы этих четырех мужчин отличаются от тех, что встречаются в научной литературе: кожные поражения теперь асинхронны — от единичных пятен или целых «кластеров», выпуклых папул с прогрессирующим изъязвлением до струпьев. Очаги преимущественно располагались в генитальной и перианальной областях.
Наконец, хотя обезьянья оспа в эндемичных регионах всегда чаще поражала именно мужчин, ранее это объясняли тем, что они больше находились на охоте. Между тем во время сегодняшней вспышки большинство заболевших — мужчины, практикующие секс с мужчинами, зачастую беспорядочный и незащищенный.
У пациентов, история болезни которых описана в новом исследовании, поражения начинали распространяться прежде всего с гениталий и перианальной области — по мнению специалистов, это позволяет предположить, что тесный контакт во время полового акта был важен для передачи вируса. Однако, чтобы сделать однозначные выводы и отнести оспу обезьян к ИППП, потребуются дальнейшие исследования, оценивающие наличие, персистенцию и контагиозность этого вируса в различных биологических жидкостях организма и его способность передаваться именно половым путем.