В продолжение статьи о кишечных инфекциях (ссылка на статью - описываю, как лечить, чтобы избежать поездки в больницу) считаю важным рассказать о "красных флагах" при рвоте/диарее.
*далее в статье буду использовать "ОКИ", имея ввиду острые кишечные инфекции и рвоту/диарею.
*Что такое красные флаги, и красные флаги при ОРВИ у детей - ссылка на статью.
При ОКИ врач (педиатр) нужен всегда в ближайшие 12 часов, если рвота/диарея случились хотя бы 3 раза, и тем более есть дополнительные симптомы (температура, слабость).
Но есть красные флаги, когда мы вынуждены вызывать скорую помощь (и ехать в больницу! Скорая помощь на дому не лечит ОКИ):
В первую очередь, это те же красные флаги, что и при ОРВИ (ссылка выше), разве что кроме одышки:
- Судороги;
* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.
* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-0.7 градусов.
* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания.
* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.
- , которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;
* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает... Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.
- обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;
*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.
* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения...
- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.
- Сыпь
- ребенок перестал пить;
выраженная головная боль
- резкая боль в животе;
- нарушение координации движений;
- нарушение сознания;
- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;
Все эти симптомы могут быть и при ОКИ!
Плюс к выше перечисленному:
1) Наличие крови в кале/рвотных массах или кал черного цвета.
- Обращаю внимание, что кал черного цвета может быть во время приема препаратов железа - в этом случае беспокоиться не нужно.
- У взрослых могут быть анальные трещины или геморрой, что будет являться причиной крови в кале, но в случае с детьми - необходим срочный осмотр хирурга (через скорую в стационар).
- Если подросток с уже установленной причиной крови в стуле (хроническое заболевание или трещина/геморрой), то также не стоит каждый раз переживать по поводу крови.
2) Подозреваем аппендицит.
- Типично "по учебнику" - температура не выше 38.5, рвота 1-2 раза (без жидкого стула), сильная боль в животе, которая началась над пупком и постепенно опускается вниз и вправо (в сторону право ноги в подвздошную область).
- С детьми, особенно с маленькими, возможны ситуации, крайне отличающиеся от типичных случаев. Например, сильная боль в животе в ЛЮБОЙ точке у 2-летнего ребенка (маленькие дети не умеют точно определять, где болит), которая длится более часа, и это не связано с метеоризмом (в этом случае используем газоотводную трубочку - боль должна пройти).
- При подозрении на аппендицит НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие/жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол), так как картина живота смазывается, и врачу сложно оценить симптомы аппендицита. Боль в животе + прием ибупрофена/парацетамола = почти всегда госпитализация. Конечно, если температура 39.5 + диарея/рвота более 5 раз, то принять жаропонижающее необходимо (эти симптомы свидетельствуют "против" аппендицита).
3) Не получается справиться самим.
- Вы лечите сами, но рвота все равно повторяется каждые 30-60 минут, не смотря на исполнение всех рекомендаций - не ждем сильного ухудшения состояния, необходимо ехать в больницу.
4) Кратность рвоты/диареи
- В зависимости от возраста по количеству рвоты/диареи можно предположить дальнейшее развитие событий (в виде ухудшения состояния), поэтому настоятельно рекомендую поехать в больницу, даже если ребенок чувствует себя хорошо при:
ребенок до 2 лет рвота/диарея 4-5 раз;
3-6 лет - 6-8 раз;
7-13 - 9-10 раз
все это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!
***
Что будут делать в больнице?
Во-первых, это внутривенное введение жидкости (капельницы).
Во-вторых, ребенок изолируется от других здоровых членов семьи (другие дети в семье с меньшей долей вероятности могут заболеть).
В-третьих, ребенок находится под наблюдением медицинского персонала, и в случае резкого ухудшения действия будут предприняты безотлагательно (не нужно ждать скорую час, потом столько же добираться до стационара, и в приемнике различные бюрократические моменты требуют времени - в итоге теряем минимум 3 часа).
В-четвертых, будут взяты анализы и проведены консультации других специалистов при необходимости для уточнения диагноза и исключения осложнений.
Вы в любой момент времени можете уйти по собственному желанию, Вам даже рекомендации по дальнейшему лечению дадут.
Главный нюанс - это пережить первые два дня болезни. И буквально через пару дней в стационаре под капельницами, ребенок становится, как огурчик!