Говорим о колоноскопии, лечится ли четвёртая стадия, об анализе на скрытую кровь, о командном ведении пациента, о последствиях лечения.
Причина в повреждении и делении клеток
- Павел Николаевич, каковы основные причины рака толстого кишечника?
- Я бы выделил образ жизни, который ведёт к застойным явлениям, частому повреждению слизистой и необходимости восполнения утраченных клеток. То есть когда постоянно запускается процесс деления клеток. Поясню на примерах: рак молочной железы у женщин и рак лёгкого у мужчин.
В первом случае деление клеток происходит в связи с менструальным циклом. Сначала железа готовится к беременности, и если она не наступила, то процесс идёт в обратную сторону. И так каждый месяц. Во втором случае — у курящих мужчин происходит постоянное повреждение лёгких химическими агентами.
Также и со слизистой толстого кишечника. В идеале эвакуация его содержимого должна происходить регулярно. Отработанный материал не должен застаиваться. На практике мы имеем дело с распространённостью запоров, повреждением тканей и необходимостью их восстановления. Это одна причина.
Другая - играет роль характер употребляемой пищи. Провокаторы - обильная мясная пища, а также острые приправы. Дело не в химических веществах продуктов, а в том, что много белка с трудом продвигается по кишечнику. И, наоборот, вредна исключительно растительная диета.
Ещё играет роль такая малообсуждаемая тема, как стеснение пользоваться туалетом на работе, в школе. Бывает, сложно найти общественный туалет на улице и человек вынужден терпеть. У кого-то это входит в привычку.
Также важен наследственный фактор - появление полипов. Это доброкачественное разрастание слизистой. Риск перерождения в злокачественную опухоль здесь высокий. Поэтому во время колоноскопии полипы сразу удаляют.
Колоноскопию пока заменить нечем
- У населения процедура колоноскопии не пользуется популярностью, как, скажем, ежегодная флюорография или ежегодное УЗИ внутренних органов. После скольки лет желательно пройти исследование каждому, не зависимо от жалоб?
- Колоноскопию рекомендуется пройти хотя бы раз в жизни каждому после 50 лет. Если обнаружены полипы, то дата следующей процедуры согласовывается в врачом.
- Может ли анализ кала на скрытую кровь заменить процедуру колоноскопии?
- Полностью не может. Хотя это дёшево, просто, не нужно переносить неприятные ощущения. Положительный результат анализа говорит о том, что опухоль уже достаточно большая и имеет собственное кровоснабжение. То есть информативность присутсвует, но на более поздних сроках.
Был, правда, в моей практике один случай, когда положит ельный результат анализа означал не рак, а совсем другое. Дело было в зубных протезах, которые слегка натирали и травмировали. Отсюда и положительный результат анализа.
Итог в этом вопросе таков — колоноскопию как метод диагностики рака толстого кишечника ничто заменить не может. Ложных страхов быть не должно.
Процедура постоянно совершенствуется. Колоноскопы становятся тоньше, гибче. Есть опция внутривенной седации, когда вводятся успокаивающие вещества и пациент находится в сознании. Либо полностью под наркозом.
Переносимость зависит от индивидуальной анатомии. Так же, как у всех нас разное строение носа, ушей, так разным бывает и строение кишечника. Нельзя перенести опыт одного человека на другого. Также надо понимать, что процедура, которая делается в сознании, может быть прервана в любой момент.
- А капсульная эндоскопия? Крохотная видеокамера движется по кишечнику и делает 35 снимков в секунду. Изображение записывается на специальный пояс. Это полноценная замена?
- Не исключено, что какое-то новообразование останется скрытым от камеры. Ведь она двигается не по стерильной поверхности. Важный момент - нельзя взять материал для биопсии и сразу удалить полип, как во время колоноскопии.
- Какие обследования необходимы, если диагностирован рак?
- Полноценное обследование кроме колоноскопии включает в себя КТ и МРТ.
Лечится даже четвёртая стадия
- На какой стадии рак толстого кишечника лечится лучше?
- Иногда при одной и той же стадии могут быть разные клинические ситуации. Бывает, что при формально большей стадии прогноз лучше, чем при стадии формально меньшей.
Особенность опухолей толстой кишки в том, что правая её половина и левая представляют собой, можно сказать, отдельные заболевания. Орган един, но он развивается из разных участков ещё на стадии зародыша человека.
Ткани разные. И опухоли, которые рождаются из этих тканей, имеют разные свойства.
Опухоли правой половины толстой кишки имеют более худший прогноз, чем левой. По течению заболевания более агрессивны. Как правило, имеют устойчивость к лекарственным препаратам.
Поэтому важно не только диагностировать рак толстого кишечника, но ещё определить, в каком отделе родилась опухоль.
Для каждого варианта заболевания прописывается свой алгоритм лекарственного лечения.
Лечат рак несколько специалистов
Лечением этого вида рака занимается команда специалистов: онколог, эндоскопист, хирург, возможно, химио- или лучевой терапевт. Недостаточно найти просто опухоль. Нужно её исследовать гистологически, провести молекулярно-генетические и иммунологические тесты. Не только при четвёртой стадии и метастазах необходимы данные о мутациях — это неверное представление.
Чем больше мы знаем о свойствах опухоли, тем более эффективно планирование лечение.
В идеале стиль общения команды специалистов — состязательный, когда во время профессиональных дискуссий отыскивается наиболее подходящий путь лечения.
Зачастую происходит иначе: активный, с подавляющим авторитетом хирург и соглашательная позиция менее опытных коллег.
Успешно лечатся даже поздние стадии рака толстого кишечника. При наличии отдалённых метастазов в некоторых случаях предлагается радикальное лечение. Проводится предоперационная химиотерапия и затем удаление первичной опухоли и метастазов.
Когда контроль за лечением идёт корректно, когда:
- Применяются только определённые методы обследования
- Обследования идут с той или иной частотой
- Измеряются те или иные очаги
- Данные особым образом суммируются
Для чего это нужно? Например, не всякое увеличение опухоли является прогрессированием болезни. Значит, должна меняться частота диагностики.
Всегда есть несколько вариантов лечения
- Доступна ли высокотехнологичная оперативная помощь?
- Иногда требуются операции с участием роботизированного комплекса, которого нет в местной больнице. Такого пациента направляем в тот центр, который оснащён специальной техникой. Как правило, помощь оказывается по полису ОМС.
- Могут ли сделать, что называется, плохую операцию на неподходящем оборудовании?
- Я могу отвечать только за себя. Как происходит в других клиниках, не знаю. Здесь я бы подсказал такую опцию, как второе мнение. На Западе это широко практикуется. И обращение к другому врачу не воспринимается лечащим доктором как что-то обидное.
У нас в России даже клинические рекомендации во многих случаях дают несколько вариантов решения одной и той же задачи. С медицинскими центрами так же: одному пациенту подходит лечение в одной клинике, другому — в другой.
Сотрудничайте со своим доктором
- Павел Николаевич, вы обсуждаете с пациентом последствия лечения?
- Обязательно. На приёме как-то была пациентка, по профессии преподаватель игры на фортепьяно. Мы с ней выбрали эффективный метод. Но одним из нежелательных последствий была утрата тонкой чувствительности пальцев.
Пациентка могла остаться не только без работы и средств к существованию, но и без привычного способа выражения эмоций. Мы выбрали другой способ лечения, менее эффективный, но зато сохраняющий её как личность.
Хочу сказать, что альтернатива есть всегда. Заменить можно и хирургический метод, и консервативный. Но для этого должно происходить общение доктора и пациента. Своему врачу нужно задавать нужные вопросы. И ещё важно быть готовым к принятию решений. А это уже не только медицинские вопросы.
Благодарим Павла Николаевича за разговор. Подписывайтесь, напишите, как у вас прошло обследование или как идёт лечение.
Если вы доктор, можете стать нашим спикером: ilomantsova@gmail.com
Статья носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.