Подавляющее большинство пациентов, которые перенесли инсульт, имеют и другие сердечно-сосудистые заболевания. Ведение таких пациентов является сложной задачей.
Недавно Совет Европейского общества кардиологов по инсульту (European Society of Cardiology Council on Stroke) опубликовал согласительный документ, посвященный обсуждению оптимальной стратегии ведения пациентов, перенесших инсульт и имеющих заболевания сердца. Далее мы остановимся на ключевых положениях этого документа.
Итак, предложенную в тексте стратегию авторы делят на три этапа, которые обозначают буквами ABC (аналогичная аббревиатура используется в действующих европейских рекомендациях по фибрилляции предсердий).
А – это соответствующая антитромботическая терапия (Appropriate Antithrombotic therapy):
– если у пациента, перенесшего инсульт, имеется фибрилляция предсердий (и какие-либо атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания) рекомендована монотерапия антикоагулянтом;
– у стабильных пациентов, перенесших инсульт, не имеющих фибрилляции предсердий, но имеющих атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, при высоком риске рекомендована комбинированная терапия аспирином и низкой дозой (2.5 мг два раза в сутки) ривароксабана;
– у пациентов с некардиоэмболическим инсультом в качестве вторичной профилактики рекомендована монотерапия аспирином (клопидогрелем/тикагрелором). Камбинация аспирина и тикагрелора или аспирина и клопидогреля превосходит монотерапию аспирином в первые 90 дней от момента острого события.
В – это стремление к улучшению функционального и психологического состояния (Better functional & psychological status). Здесь подразумеваются различные программы реабилитации, которые должны начинаться еще во время госпитализации пациента с инсультом.
C – это контроль сердечно-сосудистых факторов риска и минимизация влияния сопутствующих заболеваний (Cardiovascular risk factors & comorbidity optimization). Подчеркивается, что пациенты с инсультом и заболеваниями сердца часто нуждаются в мультидисциплинарной команде, целью которой должно быть комплексное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: Gregory Y.H. Lip, et al. European Heart Journal. 2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac245