🙌 Всем привет. ✍️ Сегодня пост о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). 🧐 Еще его называют синдромом Штайна-Левенталя.
👨⚕️ Занимаются этим и врачи гинекологи, и частично врачи эндокринологи, либо врачи совмещенной специальности – гинекологи-эндокринологи.
🟢 СПКЯ – это полиэндокринный (т.е. нарушается работа нескольких эндокринных органов) синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (повышается секреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.
🤷 Если говорить проще, то основная проблема заключается в том, что яичники вырабатывают много андрогенов (мужских половых гормонов).
‼️ Соответственно СПКЯ может приводить к нарушению менструального цикла и нарушению репродуктивной функции у женщин, к нарушению углеводного обмена (развитие так называемой инсулинорезистентности может привести к развитию нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа), также повышаются риски развития гиперлипидемии (т.е. стойкого повышения холестерина крови и его атерогенных фракций), сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ИБС), гиперпластических процессов в эндометрии, психических отклонений (тревожные расстройство, депрессия), онкологических заболеваний (эндометрий, молочные железы), повышается и риск избыточной массы тела и ожирения.
🤷🏻♂️ До сих пор ученые не могут ответить на вопрос, что именно приводит к развитию заболевания. Механизмы точно неизвестны, однако теории есть. Считается, что наибольшую роль в развитии заболевания играет развитие инсулинорезистентности.
🧐🧐 Что же происходит?! Рецепторы в тканях организма (особенно в жировой и мышечной) перестают адекватно реагировать на инсулин, частично теряют чувствительность к нему. В ответ на это (организм пытается компенсировать возникшее нарушение) b-клетки поджелудочной железы начинают вырабатывать больше инсулина (организм ведь требует, тканям питания не хватает). И все бы ничего, но ткань яичников не теряет чувствительность к инсулину, а избыточное количество инсулина в крови стимулирует выработку яичниками эстрогенов и андрогенов, что далее и обусловливает все проявления заболевания. ❗️ Либо! Уровень инсулина в крови нормальный, но ткань яичников имеет повышенную чувствительность к инсулину. И в таком случае реализуется тот же механизм, т.е. повышается продукция эстрогенов и андрогенов.
🧐 Есть и другие теории развития СПКЯ. Например, считается возможной роль воспаления, аутоиммунного в том числе. Есть яичниковая теория, когда наблюдается дефицит или дефект работы фермента ароматазы, который способствует превращению тестостерона в эстрогены. Еще рассматриваются нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза.
⚠️ Проблема весьма актуальная. У женщин репродуктивного возраста заболевание встречается часто – 8-21%. Таким образом, это одна из самых частых эндокринных патологий у женщин.
🧐 Какие могут быть проявления?
✔️ симптомы гиперандрогении (угревые высыпания (акне), избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм), избыточное выпадение волос на волосистой части головы)
✔️ проявления инсулинорезистентности (черный акантоз – дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок – обычно шея, подмышечные впадины, пах; избыточная масса тела и ожирение)
✔️ олиго- или аменорея – нерегулярные, редкие менструации или их полное отсутствие
✔️ бесплодие
✔️ депрессия и тревожные расстройства, дисфория (нарушение настроения)
Диагноз СПКЯ может быть выставлен при наличии 2-х признаков из 3-х:
✅ олигоановуляция
✅ гиперандрогенемия и/или гирсутизм
✅ поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования
🧐 Какое обследование проводим?
✅ общий тестостерон, ГСПГ (глобулин связывающие половые гормоны), свободный тестостерон, индекс свободный андрогенов
✅ оценка гликемического статуса – глюкоза крови натощак, пероральный глюкозотолерантный тест или гликированный гемоглобин
✅ также могут быть исследованы ДЭАС и андростендион – дополнительные биохимические маркеры гиперандрогении
✅ могут использоваться методы непрямой оценки инсулинорезистентности (индексы HOMA и Caro) (пользы от них мало)
✅ определение прогестерона в крови на 6-8 день после овуляции (определяется при сохраненном менструальном цикле)
✅ ультразвуковое исследование органов малого таза
❗️ Дополнительно может проводиться полисомнография при подозрении на развитие синдрома ночного апноэ (дневная сонливость, повышенная утомляемость, храп).
Также исследуются ТТГ (оцениваем работу щитовидной железы), пролактин (повышение пролактина часто сопутствует СПКЯ или проявляется похожими симптомами), 17-ОН прогестерон (исключаем неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников, при которой развивается надпочечниковая гиперандрогения).
Не нужно исследовать:
Х инсулин крови
Х антимюллеров гормон
🧐 Диагностические критерии нерегулярного менструального цикла:
- продолжительность цикла более 35 дней или менее 8 менструальных циклов в год у женщин
- продолжительность цикла менее 21 дней
🧐 Диагностические критерии поликистоза яичников:
- наличие в яичнике 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм и/или
- увеличение овариального объема более 10 мл
Увеличение овариального объема считается более надежным критерием диагностики СПКЯ, чем количество фолликулов. Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник.
🧐 Лечение:
- модификация образа жизни: регулярная физическая активность, коррекция питания, коррекция массы тела
- при нарушении менструального цикла, гирсутизме и акне (при условии незаинтересованности пациентки в беременности): комбинированные гормональные контрацептивы (КОК, пластырь, ринг)
- при гирсутизме: низкодозированные КГК, содержащие либо нейтральный гестаген, либо гестаген с антиандрогенным действием. В случае умеренного гирсутизма рекомендуется монотерапия КГК; при неэффективности монотерапии или в случае умеренного и выраженного гирсутизма рекомендуется применять КГК в комбинации с антиандрогенами + эпиляция
- при акне: в дополнение к КГК отправляем к дерматологу, решаем вопрос о назначении системных антибактериальных препаратов (тетрациклины, макролиды), изотретиноина
- Метформин: только при НТГ/СД либо для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при использовании ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), неофициально – это 2-я линия при непереносимости/противопоказаниях к КГК
- антиандрогены в монотерапии - только при противопоказаниях к КГК (спиронолоктон 50-100 мг в день, ципротерона ацетат 10-100 мг в день в циклическом или непрерывном режиме)
- бесплодие: стимуляция овуляции кломифен цитратом (не более 6 циклов). Метформин, ХГЧ для индукции овуляции не используется! Далее - гонадотропины в качестве 2-й линии терапии (не более 6 циклов)
- хирургическое лечение - лапароскопический дриллинг (удаление части яичника хирургическим способом - обычно используют лазер или электрокаутеризацию)