Вместо введения и подчеркивания важности скажу: предыстории у статьи нет. Точнее, не было события, после которого я бы сказал «Пора писать! Это очень важно». Важность статьи для меня в том, что здесь я подсобираю собственный опыт. И надеюсь, что он будет полезен вам, читателям. Поэтому
Тем, кому интересно узнать о психотерапии
Тем, кто задается вопросом «Что терапия мне даст?»
И тем, у кого есть представление о терапии, как о чем-то непонятном, таинственном, туманном
Здесь я попробую сделать процесс более прозрачным – и, мне кажется, в глобальном смысле это пойдет на пользу и вам (ведь, когда понятно, проще выработать отношение), и нам, терапевтам. Для этого я постараюсь ответить на три вопроса:
- О каких результатах можно говорить в целом?
- Как мне, клиенту, понять, что терапия работает?
- Что делать, если я не вижу изменений?
Итак
«О каких результатах можно говорить?»
Смотреть на результаты терапии можно под разными углами. Например, об изменениях можно судить, опираясь на методики. Методики бывают разные - например, методики оценки памяти, внимания, агрессивности. Если говорить про те, которые применяются для оценки результатов терапии, то это методики измерения настроения, тревоги и других феноменов психики, которые могут изменяться в ходе терапии. В этом случае результаты выглядят так - «В результате тридцати семи терапевтических сессий с клиентом его личностная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина уменьшилась с 54 до 32» или «Наблюдается снижение метаболизма во множестве фронтальных регионов и повышение метаболизма в лимбической системе» (если речь идет об исследованиях мозга на фоне терапии). С таким вариантом можно встретиться в специализированных клиниках и научных лабораториях.
Также, о результатах могут говорить члены семьи: «Ты стал больше меня обнимать», «Ты теперь меньше истеришь», или «Что-то ты в последнее время такая резкая, к тебе не подойти, помощи не попросить» (так могут говорить человеку в ситуациях, когда он обнаруживает в себе способность дать отпор, отстоять свои приоритеты). Если работа идет с подростком или ребенком, о результатах могут сообщать родители: «Он стал лучше учиться», «Он стал более общительным», «Мы меньше ссоримся».
О происходящем в терапии могут говорить психотерапевты (например, на супервизиях): «Она перестала ретрофлексировать гнев и научилась выражать его открыто», «Он начал осознавать собственную проекцию» или «Теперь он больше опирается на собственное id» (перевод – «она перестала гнобить себя и начала выражать злость к мужу», «он увидел, что воспринимает подругу, как бывшую, на которую обижен, а также, что бывшая – это бывшая, а подруга – это подруга», «он слышит собственные желания»).
Изменения замечают сами клиенты: что-то удается делать по-новому, или относиться к чему-то иначе, или выдерживать переживания, с которыми раньше было совсем трудно и т.д.
«Понятно, разные люди смотрят по-разному: исследователь – на данные об изменениях мозга, психолог-диагност – на данные методик, близкие и знакомые – на поведение в быту и работе. Но, предположим, если я пойду к психотерапевту, на что мне обращать внимание? Как понять, что что-то меняется?»
В ходе терапии обычно наблюдательность по отношению к себе возрастает (и сам по себе этот навык уже можно считать изменением). Появляется большее понимания про себя: «Так, здесь я испытываю гордость за сестру, но из-за той обиды не могу сказать ей об этом», «Когда отец спрашивает меня про работу, это выглядит, как снисхождение, и я злюсь», «Оказывается, мне важно признание коллег!» и пр.
Это похоже на снимок из космоса: когда смотришь издалека, видишь смесь синих, зеленых, коричневых пятен, прикрытых дымкой из облаков. Но, если сфокусироваться и приблизить снимок, проходя сквозь завесу облаков, углубляясь в зеленое пятно, начинаешь замечать рельеф – и это уже не просто зеленое пятно, а участки леса, гор, полей, дороги и города. Похожим образом происходит на консультациях: появляется способность рассматривать с близкого расстояния. Это и помогает рассмотреть изменения в себе.
Есть мнения и реакции близких и знакомых. Они тоже в какой-то степени сигнализируют о переменах. В особенности, если об одном и том же говорят разные люди.
Кроме того, существуют данные методик (если кому-то важно это в качестве подтверждения; их можно запросить, если психотерапия проходит в специализированной клинике).
Я вижу это, как целостный процесс: мы меняемся в ходе терапии, приносим эти изменения в отношения (читай – приносим меняющегося себя), и окружающие каким-то образом реагируют на них. И все это сигналы об изменениях.
«А если изменений нет? Значит ли, что мне это не помогает? Что делать тогда?»
Однозначно ответить не получится. На изменения влияет много факторов. Например, специфика запроса (если речь идет о психотравмирующих событиях, особенно ранних, то, можно предположить, что на работу с ними требуется больше времени, а на работу, скажем, по поводу предэкзаменационной тревоги, наверное, меньше – соответственно, и результат где-то будет заметен раньше, а где-то потребуется больше встреч). Или специфика отношений с терапевтом (бывает требуется время для выстраивания доверия, и тогда темп работы может быть не очень интенсивный). Или может быть клиенту трудно присваивать результаты и заслуги (и тогда вроде бы работа была продуктивной, в жизни перемены есть, но принять это сложно). И так далее.
Если все-таки изменений не видно, можно попробовать сказать об этом терапевту. И это не про то, что, сказав, изменения обязательно появятся. Но это будет попыткой попробовать, движением в сторону разрешения затруднения. Ведь, когда это станет ясным и обозримым, с этим можно будет что-то делать.
Когда становится ясно и обозримо, с этим можно что-то делать – этим и можно подытожить разговор о результатах, ориентирах и их отсутствии. Надеюсь, мои размышления помогли сделать процесс терапии чуть более прозрачным. В заключение хочу привести примеры, приближенные к тому, как обычно клиенты говорят о результатах:
«Теперь я не чувствую себя одиноко»
«Я могу познакомиться с парнем. Мне до сих пор страшно, но я могу с этим совладать»
«Я могу сказать маме «НЕТ!»»
«Теперь я вижу, что со мной происходит, когда я ее встречаю»
«Я знаю, чего я хочу»
«Я достоин этих денег! Мне так кайфово! Я не виню себя за это»
«После консультаций у меня прошли спазмы в шее» (при работе с телесными симптомами)
«Я разошлась с ним!» (речь идет о том, что клиентка приняла решение завершить отношения с молодым человеком)
Или наоборот - «Мне так хорошо с ней. Я перестал обвинять ее и злиться на нее, я понял, с чем это связано…»