В прошлой статье в рассматривала вопрос дискинезии желчевыводящих путей, и ее влиянии на опорожнение кишечника. ( Кто не читал, ссылка тут https://zen.yandex.ru/media/doktor_romadova/kak-vliiaet-diskineziia-jelchevyvodiascih-putei-na-zapor-629cc097faae0c24728968b9) Но гораздо чаще родители сталкиваются с перегибами желчного пузыря, которые находят у детей при УЗИ органов брюшной полости. Давайте разберемся, как и почему возникают перегибы, и на что они влияют.
Ребенок - это растущий организм. Но растет он не равномерно. Скелет ребенка растет скачками. Все родители могут вспомнить те чудные моменты, когда ваш малыш за каких-нибудь три летних месяца так вырастал, что к осень приходилось разом обновлять весь его гардероб. Такие скачки роста обычно происходят в возрасте от года до двух лет, потом к семи годам, и с наступлением пубертатного периода. Но внутренние органы отличаются от скелета. Они растут постоянно с одинаковой скоростью. В те моменты, когда рост ребенка замедляется, внутренние органы все равно продолжают расти. В эти периоды очень часто длина и размеры внутренних органов, если можно так выразиться, не соответствуют росту ребенка. То-есть образуются дополнительные петли, всевозможные складки, загибы и перегибы, и это норма. Потому что при ближайшем скачке роста ребенка, все эти загибы расправятся, петли перестанут быть лишними, а размеры внутренних органов начнут соответствовать росту скелета ребенка. К приходу взрослого возраста большая часть перегибов желчного пузыря прекращает свое существование без всякой терапии.
Так почему же перегибу желчного пузыря уделяется столько внимания докторами? Все просто, если у ребенка присутствует дискинезия желчевыводящих путей, то нарушается нормальное сокращение желчного пузыря. Как мы помним, в таких ситуациях часто возникает застой желчи. Если в пузыре есть перегиб, то сокращаться ему становится еще сложнее, и именно за зоной перегиба в первую очередь начинается выпадение желчного осадка и в последуйщем возможно образование камней. Получается, что сам по себе перегиб - это вариант нормы, никак не мешающий жить, если у ребенка нет проблем с моторикой желчных протоков. Но этот же самый перегиб значительно ухудшает течение дискенезии желчевыводящих путей, при ее возникновении.
Как же понять, когда перегиб, это просто вариант нормы, а когда уже дискинезия? Тут есть четкие критерии диагноза ДЖВП, и опираться нужно именно на них. Для этого проводят специальное ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его функции. Это исследование проводится в два этапа. Первая часть ультразвукового сканирования проводится строго на тощак. Измеряется и оценивается размер и объем желчного пузыря, его форма и содержимое. Дальше пациент употребляет либо специальный препарат, стимулирующий сокращение желчного пузыря, либо "желчегонный завтрак", содержащий как правило жирную пищу. Через тридцать минут после этого проводится повторный ультразвуковой осмотр желчного пузыря, снова высчитывается его объем, а так же процент его сокращения. Именно то, какие размеры имел желчный пузырь изначально, и на сколько он сократился через пол часа после еды и позволяет нам оценить его функцию. Если сокращение не достаточное, мы говорим о замедлении функции или о дискинезии по гипомоторному типу. Если же сокращение чересчур большое, то речь идет о гиперфункции, или о дискинезии по гипермоторному типу. Именно на основании такого исследования доктор принимает решение о целесообразности назначения препаратов для лечения дисфункции желчевыводящих путей.
Конечно, бывают ситуации, когда при рутинном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости мы видим выраженные застой желчи, желчные сладжи, или камини. В таких случаях терапия препаратами назначается без дополнительных исследований. Но если при УЗИ ничего кроме перегиба не нашли, лучше провести определение функции желчного пузыря, чтобы определиться с диагнозом и подобрать адекватную терапию.
Автор статьи врач детский проктолог Ромадова Ирина Алексеевна. Вся информация тут: https://doktor-romadova.taplink.ws/