Среди симптомов, о которых сообщают пациенты в кабинете психолога или психотерапевта, мы часто слышим жалобы на проблемы со сном. Для терапевта важны следующие вопросы: Когда эти трудности требуют особого терапевтического внимания? Когда диагностируется бессонница и как ее лечить?
СИМПТОМЫ БЕССОННИЦЫ
Это расстройство сна, при котором основным симптомом являются трудности с засыпанием или пробуждение ночью с невозможностью быстро вернуться ко сну. Эти трудности возникают, несмотря на адекватные условия сна. Кто-то ложится спать, пора спать, а сон не приходит. Большинство из нас время от времени испытывают эти симптомы. Однако, чтобы говорить о бессоннице как о расстройстве, симптомы должны возникать не менее трех раз в неделю в течение не менее трех месяцев. Мы говорим тогда о хронической бессоннице. Она затрагивает
целых 10% нашего населения. Чтобы его распознать, трудности со сном ночью должны сопровождаться ухудшением дневного самочувствия. Обычно это побуждает пациентов
обратиться за помощью к специалисту. Чаще всего они жалуются на быструю утомляемость, трудности с концентрацией внимания или на раздражительность, напряженность, упадок сил. Очень часто пациенты беспокоятся о проблемах со сном, опасаются последствий бессонницы и ожидают, что они больше не заснут ночью.
Если кто-то спит недолго (менее 5-6 часов), но чувствует себя хорошо в течение дня, вероятно, у него так называемый короткий дневной сон (что является нормальным вариантом). Эта ситуация особенно относится к пожилым людям, потому что с возрастом время сна уменьшается.
НАЧАЛО ПРОБЛЕМ СО СНОМ
Бессонница обычно начинается с определенных факторов или событий. Более трех четвертей людей с бессонницей могут указать на ситуации, которые сопровождали их первые бессонные ночи. Чаще всего это проблемы со здоровьем, семейные события, рабочая ситуация или смена места или условий сна.
Некоторые пациенты сообщают, что в детстве у них были проблемы со сном или что кто-то из членов их семьи также страдал бессонницей. Таким образом, такие люди имеют определенную предрасположенность к бессоннице, хотя неизвестно, передается ли по наследству определенная чувствительность, эмоциональная реактивность, способствующая возбуждению и проблемам со сном, или существуют гены, ответственные за бессонницу. Также может случиться так, что неправильные привычки сна или убеждения передаются в семье. Одним из таких убеждений может быть ожидание того, что для полноценного сна необходимы абсолютная тишина и темнота. Когда такие «идеальные» условия не соблюдаются, нарастает тревога и мешает заснуть. Еще одним предрасполагающим фактором может быть принуждение ребенка ложиться спать слишком рано, когда потребность во сне еще недостаточно сильна, чтобы заснуть.
ПРИЧИНЫ БЕССОННИЦЫ
Хроническая бессонница — это расстройство, при котором основной проблемой является чрезмерное возбуждение, возникающее не только ночью (затрудняющее сонливость или вызывающее сонливость), но и днем. В исследованиях людей с бессонницей они были подтверждены различными измерениями: мышечного тонуса, температуры тела, частоты сердечных сокращений, скорости метаболизма, секреции катехоламинов и кортизола, метаболизма глюкозы в структурах головного мозга.
Работая с человеком, страдающим бессонницей, попытайтесь оценить, какие текущие факторы могут вызывать это возбуждение. Оценка других расстройств особенно важна. Около 40–60% имеют сопутствующие психические расстройства, чаще всего расстройства настроения или тревожные расстройства, а также злоупотребление психоактивными веществами (особенно алкоголем, седативными средствами или снотворными). Соматические заболевания, связанные с бессонницей, часто включают гипертиреоз или болевые расстройства. Также стоит исключить другие нарушения сна, особенно нарушения ритма сна-бодрствования (например, синдром задержки фазы сна), нарушения дыхания во сне или синдром беспокойных ног.
Рассмотрение бессонницы только как симптома определенного заболевания (например, как симптома депрессии) может привести к неполному лечению. О бессоннице, вторичной по отношению к данному заболеванию, можно предположить, когда ее начало совпадает с началом этого расстройства, а ее течение связано с продолжительностью и интенсивностью других симптомов. Между тем во многих случаях бессонница предшествует возникновению того или иного заболевания или сохраняется, несмотря на исчезновение других симптомов. Исследования показали, что лечение бессонницы положительно влияет на уменьшение симптомов сопутствующих расстройств, например, улучшение настроения у больных с депрессией, снижение интенсивности болей у людей с остеопорозом или улучшение иммунных показателей у женщин с рак молочной железы. Таким образом, оба расстройства могут быть частично независимыми друг от друга, а также могут взаимодействовать друг с другом. Поэтому в последних классификациях нарушений сна от термина «вторичная бессонница» отказались в пользу термина «бессонница, сочетающаяся с другими расстройствами». При такой бессоннице необходимо лечить обе проблемы со здоровьем.
Согласно концепции, хроническая бессонница — это расстройство многофакторной этиологии — следствие действия трех групп факторов: предрасполагающих, провоцирующих и консервирующих. Трехфакторная модель объясняет, как случайная и кратковременная бессонница перерастает в хроническую бессонницу и почему со временем расстройство может стать независимым от первопричины.
СТОЙКОСТЬ БЕССОННИЦЫ
Сохранение бессонницы, несмотря на устранение ее первоначальных причин и триггеров, объясняется неадекватными методами преодоления или реагированием на проблемы со сном. Обычная стратегия после бессонной ночи состоит в том, чтобы попытаться компенсировать пропущенный сон, вздремнув днем, рано лечь спать следующей ночью или заснуть утром. Эти действия могут на какое-то время помочь вам почувствовать себя лучше, но в долгосрочной перспективе они способствуют нарушению ритма сна, ослабляя так называемое ночное давление. Например, если кто-то после бессонной ночи вздремнет днем, которое вместо минуты отдыха превращается в 2-3 часа сна, то со следующей ночи он засыпает глубоким сном. Поэтому ему может быть трудно заснуть, или он проснется после непродолжительного сна. Точно так же, если кто-то спит в выходные, его готовность заснуть задерживается. И вот порочный круг бессонницы начинает катиться. Постепенно сюда добавляются дополнительные поведенческие и когнитивные факторы, например, чрезмерная концентрация на сне, беспокойство по поводу бессонницы, увеличение времени, проведенного в постели, чрезмерное употребление снотворных препаратов, наблюдение за часами ночью, ощущениями тела и настроением во время сна. дневной сон, ограничение активности как способ справиться с усталостью или злоупотреблением кофеином. Эти действия способствуют дальнейшему ухудшению сна, усилению возбуждения и ассоциации кровати как места, связанного с бодрствованием. В таком механизме бессонница может быть описана как расстройство перенапряжения. Постепенно сюда добавляются дополнительные поведенческие и когнитивные факторы, например, чрезмерная концентрация на сне, беспокойство по поводу бессонницы, увеличение времени, проведенного в постели, чрезмерное употребление снотворных препаратов, наблюдение за часами ночью, ощущениями тела и настроением во время сна. дневной сон, ограничение активности как способ справиться с усталостью или злоупотреблением кофеином. Эти действия способствуют дальнейшему ухудшению сна, усилению возбуждения и ассоциации кровати как места, связанного с бодрствованием. В таком механизме бессонница может быть описана как расстройство перенапряжения. Постепенно сюда добавляются дополнительные поведенческие и когнитивные факторы, например, чрезмерная концентрация на сне, беспокойство по поводу бессонницы, увеличение времени, проведенного в постели, чрезмерное употребление снотворных препаратов, наблюдение за часами ночью, ощущениями тела и настроением во время сна. дневной сон, ограничение активности как способ справиться с усталостью или злоупотреблением кофеином. Эти действия способствуют дальнейшему ухудшению сна, усилению возбуждения и ассоциации кровати как места, связанного с бодрствованием. В таком механизме бессонница может быть описана как расстройство перенапряжения. дневное самочувствие, ограничение активности как метод борьбы с усталостью или чрезмерным употреблением кофеина. Эти действия способствуют дальнейшему ухудшению сна, усилению возбуждения и ассоциации кровати как места, связанного с бодрствованием. В таком механизме бессонница может быть описана как расстройство перенапряжения. дневное самочувствие, ограничение активности как метод борьбы с усталостью или чрезмерным употреблением кофеина. Эти действия способствуют дальнейшему ухудшению сна, усилению возбуждения и ассоциации кровати как места, связанного с бодрствованием. В таком механизме бессонница может быть описана как расстройство перенапряжения.
(САМО) ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ
Большой процент людей с бессонницей не обращаются за помощью к специалистам. Распространено самолечение безрецептурными препаратами и алкоголем. Алкоголь оказывает успокаивающее действие, поэтому может облегчить засыпание, но сон после него будет фрагментарным и менее качественным. В результате проблемы со сном увеличиваются. Повышается и толерантность, т.е. необходимость приема более высокой дозы для достижения снотворного эффекта. У людей, зависимых от психоактивных веществ, очень распространенной проблемой является бессонница. Например, после прекращения приема алкоголя или седативных средств (бензодиазепинов) компонентом абстинентного синдрома является рикошетная бессонница, то есть очень серьезные проблемы со сном. У таких людей сон нормализуется на долгие месяцы.
Если больной с бессонницей обращается к врачу, то в большинстве случаев лечение ограничивается применением снотворных средств. Препараты, применяемые сегодня при лечении бессонницы, — это так называемые новые небензодиазепиновые снотворные (зопиклон, золпидем или залеплон).
#сон #бессонница #лечение #симптомы