✍️ Сегодня поговорим об ожирении.
🟡 Ожирение – хроническое рецидивирующее (т.е. может возвращаться после успешного лечения) заболевание, при котором происходит избыточное накопление жировой ткани в организме (классическое определение).
Почему это важно?!
‼️ Дело в том, что ожирение является независимым фактором риска в развитии множества заболеваний, а именно 📌 заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен), 📌 заболеваний эндокринной системы (ожирение - ведущая причина развития сахарного диабета 2 типа), 📌 некоторых онкологических заболеваний, 📌 заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеопороз, артроз и др.), 📌 заболеваний желудочно-кишечного тракта (повышенное внутрибрюшное давление создает препятствие для нормальной работы желудка и кишечника, висцеральный жир может непосредственно приводить к нарушению работы внутренних органов, например, печени. Пример – неалкогольная жировая болезнь печени).
Распространение ожирения часто называют (как и сахарный диабет 2 типа) неинфекционной эпидемией. Дело в том, что количество людей, имеющих избыточную массу тела действительно стало огромным, если не сказать угрожающим. И цифра гот от года только увеличивается. 🥲
Поговаривают, что в скором времени в России ожирение попадет в список заболеваний, медикаментозное лечение которых будет обеспечиваться государством. Неужели бесплатно?! 🧐 Очень ждём!
Есть достаточно четкие критерии для понятий «избыточная масса тела» и «ожирение» (одно не равно другому):
🔘 избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25,0-29,9 кг/м2)
🔘 ожирение 1 степени (ИМТ 30,0-34,9 кг/м2)
🔘 ожирение 2 степени (ИМТ 35,0-39,9 кг/м2)
🔘 ожирение 3 степени (морбидное, ИМТ 40,0 кг/м2 и более)
Также важно оценивать окружность талии! Окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения.
🟡 ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ:
‼️ Более чем в 95% случаев ожирение является алиментарным, то есть связанным с дисбалансом между поступающей и расходуемой энергией, неправильным питанием (вредные пищевые привычки, расстройство пищевого поведения - РПП), низкой физической активностью.
Гормональные причины ожирения встречаются редко и обычно их диагностика не составляет затруднений.
Исключаем гормональные причины:
☑️ ТТГ (оцениваем работу щитовидной железы)
☑️ пролактин (гиперпролактинемия - редкая причина избыточной массы тела)
☑️ кортизол в суточной моче или в слюне вечером или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (гиперкортизолизм – очень редкая причина избыточной массы тела)
☑️ при симптомах гипогонадизма (нарушение эректильной функции, снижение либидо) - общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСПГ
Дополнительные обследования:
✔️ глюкоза натощак, при необходимости - ОГТТ или гликированный гемоглобин (исключаем нарушение углеводного обмена – сахарный диабет и предиабет)
✔️ липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, свободный и связанный билирубин – с целью диагностики метаболических нарушений
✔️ инструментальная диагностика индивидуально (УЗИ ОБП, ЭКГ, ЭХО-КГ, пульсоксиметрия)
🟡 ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ:
🍏🥛🚴♀️ модификация образа жизни: гипокалорийное питание – снижение калорийности рациона на 300-500 ккал в сутки, использование принципа тарелки 🍽 (тарелка диаметром 22-23 см мысленно делите на 4 части: 2/4 занимают овощи, зелень, фрукты, ягоды; 1/4 белки: растительные (фасоль, нут) или животные (мясо, птица, рыба); 1/4 углеводы: крупы, макароны), регулярная физическая активность – не менее 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут в неделю высокой эффективности.
👨⚕️🩺 работа с РПП (расстройство пищевого поведения) – консультации и лечение у психолога/психотерапевта.
💊💉 медикаментозное лечение (при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний): 💊сибутрамин (работает через центральную нервную систему, увеличивает энергозатраты организма, увеличивает чувство насыщения после приема пищи), 💊орлистат (препятствует расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике), 💊лираглутид (Саксенда) и 💊семаглутид (Оземпик) (тоже снижают чувство аппетита и повышают чувство наполнения желудка). Последние два препарата считаются самыми перспективными, однако дорогие и доставляются в организм инъекционно.
✂️ также может применяться хирургическое лечение – при морбидном ожирении, при неэффективности консервативного лечения.
Конечно у любого из вариантов лечения есть ограничения и противопоказания, плюсы и минусы (обсуждается с лечащим врачом).
❤️ Всем здравия!