Сегодня прилетел вопрос в соцсетях:
Моя мама 85 лет, долгое время принимала кардиомагнил, потом терапевт поменяла на эликвис. Можно перейти на варфарин? Ведь его так хвалят доктора и стоит копейки.
Сейчас цены на импортные лекарства кусаются и, конечно, хочется перейти на более дешёвые аналоги, когда это возможно. Варфарин, с точки зрения цены, выглядит очень привлекательно по сравнению с эликвисом, прадаксой и ксарелто. Это так называемые «новые» пероральные антикоагулянты (НОАК), варфарин относится к « старым» пероральным антикоагулянтам.
Антикоагулянты — это химические вещества, которые угнетают свёртывающую систему крови и препятствуют образованию тромбов. Их назначают, когда вероятность образования тромбов слишком высока. Например, при мерцательной аритмии, хроническом тромбофлебите, тяжёлой сердечной недостаточности, верифицированных тромбах, различной локализации, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе.
Какие недостатки есть у варфарина?
Не знаю, какие доктора хвалят этот препарат, хотелось бы лично узнать, чем он так привлекателен с их точки зрения, кроме цены, конечно? Когда есть показания для его назначения и врач и пациент сталкиваются с определёнными сложностями.
Метаболизм варфарина у разных людей слишком сильно отличается и лечебная доза лекарства должна подбираться строго индивидуально для каждого пациента. «Новые» антикоагулянты не требуют пробора дозы и частого лабораторного контроля. В этом их гигантский плюс. Просто назначается стандартная дозировка и всё, дальше ни у врача и ни у пациента нет никакой головной боли, если, конечно, не возникают опасные побочные явления — большие кровотечения (более подробная информация в статье синяки на теле и лекарства от тромбов). Кстати, вероятность развития кровотечения на варфарине выше, чем при приёме «новых» антикоагулянтов (НОАК). Ещё один жирный минус у варфарина.
Вернёмся к подбору индивидуальной дозы для варфарина. Назначается стартовая доза практически на глазок и затем определяется МНО (международное нормализованное отношение). Проверять МНО необходимо исходно, до начала лечения, через 2-3 дня от начала приёма, после третьей дозы ежедневно, пока уровень МНО не достигнет значения между 2,0 и 3,0, идеально -2,5. Если уровень МНО больше 3,0, значит, у вас повышается риск кровотечения и дозу надо снижать, если снижается ниже 2,0, значит, варфарин не работает как надо, ничего не разжижает и у вас сохраняется риск тромбоза. После достижения целевого значения первые две недели надо определять МНО 2-3 раза в неделю( это минимум 4 раза в неделю, но лучше 6 раз!).
Далее, при сохранении значения МНО-2,0-3,0 один раз в месяц и так постоянно. Только на этапе подбора, если, конечно, повезёт и доза будет подобрана быстро, надо будет определить МНО минимум раз 10.
Но и дальше нет никаких гарантий, что всё будет стабильно. На эффективность варфарина сильно влияет уровень вашей физической активности, ваше питание, ведь далеко не все продукты сочетаются с варфарином, потребуется строгая диета, плюс неблагоприятное взаимодействие с другими лекарствами.
Именно поэтому лекарственный рынок прочно завоевали новые антикоагулянты, которые удобно применять, потому что не нужен такой тщательный контроль, диета и сложный анализ взаимодействия с другими таблетками. Не нужно на этапе подбора каждый день сдавать анализы и идти с результатом к врачу, чтобы тот откорректировал дозу.
Надо отдать должное варфарину, он своё отработал, но сейчас строгие показания к назначению варфарина появляются только при искусственных клапанах сердца и тяжёлом митральном стенозе. Только в этих случаях пока назначать НОАК нельзя, потому что ещё не проведено достаточное количество клинических испытаний в этих группах пациентов и не пока подтверждена безопасность. В остальных случаях всё подтверждено и проверено и , на мой взгляд, более удобно и безопасно применять НОАК, если, конечно, это возможно с финансовой точки зрения.
Записаться на бесплатную онлайн-консультацию WhatsApp менеджера: +7 965 307-35-20
______________________________________________________________
Анна Кореневич. Врач-кардиолог с 22х летним стажем работы, кандидат медицинских наук, психолог. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
_______________________________________________________________
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР "СЕКРЕТЫ КАРДИОПИТАНИЯ":
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР "STOP КАРДИОНЕВРОЗ":
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР "КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА?":
Записаться на бесплатную онлайн-консультацию WhatsApp менеджера: +7 965 307-35-20
Telegram: https://t.me/anna_korenevich
Вконтакте: https://vk.com/cardioanna
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg