«Коммерсантъ» сослался на данные исследования сервиса Calltouch и сообщил о том, что с марта 2022 года прекратили пользоваться платными медуслугами или стали делать это реже больше четверти россиян (28%). Еще 20% опрошенных выбирают более доступные по цене клиники, а 25% пользуются в основном бесплатными медуслугами. Компания проанализировала 10 млн обращений в 490 клиник.
Снижение доходов населения из-за экономических санкций т. н. недружественных государств предсказуемо. Ранее пользующие платными медицинскими услугами не нагружали своими обращениями систему ОМС. Теперь будут вынуждены, т. к. потребности в оказании медицинской помощи далеко не всегда можно отложить (отсрочить).
Но объемы медицинской помощи между клиниками уже распределены. При их превышении по результатам медико-экономического контроля ТФОМСы, а затем и страховые отсекают оплату медицинской помощи застрахованным лицам, не уложившимся в установленные цифры. Перспективы в суде клиникам взыскать понесенные расходы в 2022 год на таких сверхнормативщиков достаточно призрачны.
Впрочем, мой пост не о том.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" позволяет корректировать ранее распределенные объемы медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением … количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.
Поэтому если «ОМС – клиника» почувствует на себе давление бывших платных пользователей частной медицины, то путь для неё один – обращаться в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС с заявлением об увеличении объемов медицинской помощи с приведением доводов.
У всех ТФОМСов есть закрома - т. н. нормируемый страховой запас, но они его откроют (расконсервируют) для нуждающихся, если только будет решение Комиссии.
Без обращения в Комиссию учреждения здравоохранения будут относить расходы на «вынужденных перебежчиков от платной медицины» на свой счет, а подобное – нарастание кредиторской задолженности.
Подписывайтесь на канал медицинского юриста!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».
Задавайте вопросы. Отвечу в комментариях, непременно.
Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году