Большинство людей, побывавших на приеме у невролога, интересуются, зачем все эти странные на вид команды типа достать пальцем до носа с закрытыми глазами. Или вот зачем бьют молотком по коленке? Тыкают в тушку зубочисткой? Поговорим об очередном врачебном закулисье.
Итак, после расспроса о ваших жалобах и всей вашей жизни, врач просит последить за предметом, обычно молотком, но на самом деле подойдет и ручка, и игрушка, и даже палец. Таким образом оценивается объем движений, производимых глазными мышцами, а так же наличие патологических движений, например нистагма - отрывистого движения глаз.
Иногда врач может засветить в глаз фонариком или, если такого пыточного инструмента нет в арсенале, повернуть пациента на свет и пристально посмотреть в глаза. Мы смотрим реакцию зрачков на свет, а так же проверяем их симметрию. Неврологи вообще любят симметричность во всем, в отличие от матушки-природы. Если что-то несимметрично - нас это очень настораживает.
Может показаться, что врач пристально смотрит на вас на протяжении какого-то времени. Это мы проверяем симметричность лица, опущен ли какой-то угол рта, а так же работу мимической мускулатуры. Для этого же мы просим нахмуриться, зажмуриться, надуть щеки, свистнуть и другие странные вещи. Если нас все устраивает, можем легонько стукнуть молотком по верхней губе и подбородку. Да-да, не пугайтесь, так мы проверяем, нет ли у вас рефлексов орального автоматизма, который в норме встречается только у детей до 6 месяцев.
Дальше самое любимая многими мазохистами часть - проверка сухожильных рефлексов. Они вызываются путем приложения молотка к сухожилиям определенных мышц, заставляя последние сокращаться. Если сухожильные рефлексы вызываются с обеих сторон одинаково (вы помните, что неврологи любят симметрию. Да-да, и бить людей молотком тоже), то можно идти дальше.
Дальше идет проверка чувствительности по всему телу. Особенно, когда вы жалуетесь на какое нибудь онемение. Именно для этого нам нужна зубочистка или игла. Прикасаясь к коже острым концом, невролог смотрит, как вы ощущаете само прикосновение. Тут ваша задача сосредоточиться на ощущениях и не врать, потому что от того, что и как вы говорите зависит наше понимание. То же касается и глубокой или суставной чувствительности. Для этого невролог просит вас закрыть глаза и сказать, за какой палец вас сейчас держат и куда он направлен.
Следом мы проверяем мышечную силу. Большинство крепких дяденек пугаются, когда я прошу их сжать мне пальцы со всей силы. Эй, мне не больно, но зато я понимаю, равномерно ли вы жмете. У особо продвинутых коллег есть динамометр - прибор, измеряющий силу кисти в кг/см. Тоже самое касается тех забавных команд, когда невролог просит вас поднять ногу, прижимая ее в это время к полу, или прижать к себе руки, пока он их будет пытаться от вас отодрать.
Обьем движений во всех конечностях можно посмотреть, пока вы заходите в кабинет, садитесь на стул и копошитесь в бумажках. Здесь сразу видны и вынужденные позы, и хромоту, и нарушения мелкой моторики, если они есть. Но если нам показалось, что что-то не так, мы можем попросить вас подвигаться. Например, пройти по прямой или по специальной линии. Здесь так же оценивается работа вестибулярного аппарата.
Но больше всего оценку вестибулярной системе дает поза Ромберга (на самом деле, кроме нее есть еще куча тестов, но мы разбираем стандартный осмотр). Это та самая поза, когда вас просят поставить ноги ровно вместе, вытянуть вперед руки (в идеале еще развести пальцы рук) и закрыть глаза. А потом да, достать до носа. Вот там сразу видно, кого куда шатает. Иногда могут появиться и субъективные ощущения падения или пошатывания.
Завершает все оценка позвоночника. Нет, мы не видим ваши грыжи и протрузии. Более того, кроме аппаратов, их никто не увидит и не прощупает. Самостоятельно вы можете у себя найти только выступы позвонков и мышечные уплотнения. Но чтобы вы не тратили силы, время и нервы, мы сделаем это за вас. Заодно подавим на болевые точки. Не то чтобы мы сильно любим на них давить, но именно так определяются так называемые триггерные зоны, в которых сидит обиженная на жизнь зажатая мышца - причина всех ваших бед. Заодно полюбуемся на ваш сколиоз, если он есть и подумаем, надо ли направить вас к ортопеду и сторгуемся с вами на зарядку и бассейн.
Естественно, это далеко не полный список манипуляций, которые невролог может совершить с вашим телом. И даже не все из вышеперечисленного вы ощутите на себе, потому что время даже частных клиник не всегда позволяет провести настолько полный осмотр и дать все рекомендации, советы и объяснения. Как любят жаловаться неврологи друг другу на конференциях - нам и часа мало. Например, оценка когнитивных, то есть мыслительных, функций занимает 1,5 часа без вот этого осмотра.
Манипуляции и действия каких врачей нуждаются в таком же объяснении? Пишите в комменты)