Принято выделять три формы нарушенного пищевого поведения:
- нервная анорексия
- нервная булимия
- расстройство переедания
Разработаны четкие критерии каждого из расстройств.
Нервной анорексии свойственны: крайне низкая масса тела (более, чем на 15% ниже нормы), аменорея (отсутствует менструация), нарушение восприятия своей фигуры и массы тела, зависимость самооценки от массы тела и фигуры. Больные отказываются от приема пищи не по причине отсутствия аппетита, а потому что специально ограничивают себя. Нервной анорексией обычно страдают девушки. Развивается анорексия постепенно, как правило, в возрасте 13 – 18 лет.
Различают два подтипа нервной анорексии: ограничительный и очистительный. При ограничительной анорексии не переедают и не занимаются очищением желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты, использование слабительных средств); при очистительном переедают и практикуют очищение желудочно-кишечного тракта.
Нервная булимия характеризуется повторяющимся перееданием (бесконтрольное поедание большого количества пищи), регулярным очищением желудочно-кишечного тракта, строгой диетой вплоть до голодания и изнуряющими физическими упражнениями. В отличие от анорексии при булимии не происходит значительной потери массы тела и продолжительной аменореи.
Довольно часто имеет место переход от анорексии к булимии, реже наоборот, когда больные перестают переедать и начинают ограничивать себя в приеме пищи.
При расстройстве переедания, как и при нервной булимии, наблюдаются приступы поедания большого количества продуктов питания. Но в отличие от нервной булимии у данной категории больных переедание не сопровождается очистительными процедурами и отсутствует стремление «сжечь» полученные калории при физических упражнениях. Как результат - избыточный вес.
Для больных с расстройством пищевого поведения свойственно искаженное мышление и неверная обработка информации, касающейся своей фигуры. Как правило, наблюдается дихотомическое мышление по типу «все или ничего», когда страдает способность оценивать тонкие оттенки. По мнению пациентов, внешность может быть либо красивой, либо уродливой, фигура или толстой или стройной, без каких-либо промежуточных ступеней. Отсюда и поведение не соответствующее истинным требованиям жизненной ситуации. Например, при оценке себя в зеркале женщина с анорексией, считает малейшее отклонение от представляемого идеала внешности крайне отвратительным и доказывающим ее полнейшую несостоятельность.
Психофармакотерапия при расстройствах пищевого поведения помогает снизить озабоченность своим весом, нормализовать настроение. Чаще всего используются антидепрессанты, обычно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Присоединение к психотропным средствам психотерапии позволяет достигнуть более выраженного и стойкого эффекта. Убедительно доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при нервной булимии. Немало работ научно подтверждающих положительное влияние когнитивно-поведенческой психотерапии при нервной анорексии и расстройстве переедания.