Сегодня я бы хотела поговорить о такой табуированной, но острой и актуальной теме. Надеюсь, что интернет сочтёт это научно-популярной информацией и точно не пропагандой.
Здесь я приведу в относительно хронологическом порядке теории, объясняющие cyuцидальное поведение. Все они в той или иной степени имеют право на существование, но более новые теории доказали своё превосходство в метаанализах, и современные методы лечения должны брать во внимание скорее их, нежели традиционные подходы к концептуализации (объяснению) cyuцида.
1. Модель факторов риска саmoyбийства. Этот подход основан на поиске факторов риска cyuцидальных мыслей и поведения. Например, мужской пол, белая или европеоидная раса, возраст старше 45 лет, психиатрические диагнозы. Согласно этой теории нет кого-то основного процесса или причины, а именно совокупность факторов риска способствует cyuцидальным мыслям и поведению. Лечение при таком подходе основывалось на устранении факторов риска. К сожалению, со временем было доказано, что эта теория имеет незначительный вклад в предотвращение саmoyбийств.
2. Психиатрическая синдромальная модель. Cyuцидальные мысли и поведение в ней являются симптомами психических расстройств, что скорее относит эту теорию к частному случаю факторов риска. При лечении центральная роль отводится лечению заболевания. Но недостаток этого подхода связан с тем, что часто психические расстройства коррелируют с cuyцидальными мыслями, но не поведением. И механизм перехода от мыслей к поведению остаётся не раскрыт, а соответсвенно не лечен, и риск попыток саmoyбийства сохраняется высоким продолжительное время.
3. Функциональная модель. Cyuцидальные мысли и поведение — результат нарушения психических процессов, которые тем или иным образом поддерживают или ускоряют cyuцидальные мысли или поведение. Соответсвенно, они не являются следствием какого-то конкретного процесса, но являются результатом того, как конкретный человек проживает этот процесс в связи с его личной историей, окружением, реакциями. При таком подходе целью лечения является не заболевание, а контекст возникновения и поддержания cyuцидального риска.
Для иллюстрации этих замудренных слов возьмём двух девушек А. и Е. У обеих диагностирована депрессия. Обе пережили эмоциональную ссору с мужьями. Пациентка А. имеет cyuцидальные мысли, которые усилились после ссоры, но никаких действий она не предприняла. Пациентка Е. совершила попытку саmoyбийства. Если смотреть на эту ситуацию с точки зрения классического психиатрического подхода разница будет в том, что пациентка Е. имеет больше шансов на госпитализацию и получение медикаментозного лечения. В случае, когда обе девушки получают лечение, то скорее всего изначально будет назначена разная доза препаратов для лечения депрессии и на этом всё. Работы с самим cyuцидальным риском, с причинами произошедшего при таком подходе не происходит.
Функциональная модель обратила бы внимание на различия в когнитивной, эмоциональной, поведенческой и соматической сферах. Скорее всего исход в виде попытки саmoyбийства был обусловлен различным жизненным опытом и недостатком эффективной саморегуляции и совладения у пациентки Е., и работа, сфокусированная на этих сферах, будет более эффективна в плане долговременного снижения cyuцидального риска.
Многие исследлевания подтвердили преимущество рассмотрения cyuцидального риска, а не психиатрического диагноза, как цели лечения, но система помощи на данный момент организована по менее эффективному сценарию.
А что там в КПТ?
Глобально мы придерживаемся функциональной модели, но исследователи внесли свои дополнения, и на её базе выросло целое поколение новых теорий. Их объединили под названием, отражающим концепцию: “от мысли — к действию”. Здесь подчеркнут этот важный аспект перехода, который может произойти, а может и остаться на уровне мыслей, что и является cyuцидальным риском. Далее теории уже объясняют, что может быть причиной этого перехода. Но об этом мы поговорим в следующий раз.