Какая анестезия предпочтительнее у пожилых пациентов с переломом бедренной кости?
Какая анестезия предпочтительнее у пожилых пациентов с переломом бедренной кости?
Целью исследования было сравнить спинальную анестезию с общей анестезией на способность ходить у пожилых пациентов, которым была выполнена операция по поводу перелома бедренной кости.
Методы
В рандомизированное исследование REGAIN включили пациентов в возрасте 50 лет и старше, которым выполнялась операция по поводу перелома бедренной кости в 48 центрах США или Канады.
Участников исследования рандомизировали в отношении 1:1 в группу спинальной или общей анестезии.
Первичной конечной точкой был выбран комбинированный показатель, включающий смерть или невозможность пройти 3 м самостоятельно или с помощью трости через 60 дней после рандомизации. В качестве вторичных конечных точек рассматривали делирий, время до выписки и способность передвигаться после операции на 60 день.
Результаты
- В исследование включили 1600 пациентов, средний возраст которых составил 78 лет. 67% пациентов были женщинами.
- Первичной конечной точки достигли 18,5% из группы спинальной анестезии, по сравнению с 18% пациентов из группы общей анестезии (относительный риск, 1,03; 95% ДИ, 0,84-1,27; P=0,83).
- Неспособность пройти самостоятельно 3 м имела место у 15,2% пациентов из группы спинальной анестезии, в сравнении с 14,4% пациентов из группы общей анестезии (относительный риск, 1,06; 95% ДИ, 0,82-1,36).
- Показатель смертности составил 3,9% и 4,1% в группе спинальной и общей анестезии, соответственно.
- Делирий был диагностирован у 20,5% пациентов и 19,7% пациентов в группе спинальной и общей анестезии, соответственно (относительный риск, 1,04; 95% ДИ, 0,84-1,30).
Заключение
Спинальная анестезия не превосходит общую анестезию у пожилых пациентов, которым выполняется операция по поводу перелома бедренной кости, по показателю выживаемости и способности передвигаться после операции.
Частота делирия не различается между различными типами анестезии.
Источник: Mark D. Neuman, Rui Feng, Jeffrey L. Carson, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med 2021; 385:2025-2035.