Тихим весенним вечером Старина рассматривал уже выполненные исследования пациентов. Его внимание привлек молодой человек 26 лет с "полисегментарной абсцедирующей пневмонией" в нижней доле слева. Та пневмония показалась ему довольно странной - с четкими контурами бугристый инфильтрат, будто состоящий из сливных абсцессов, который не очень характерен на КТ для простой деструктивной пневмонии. Да и какие-то структуры ниже диафрагмы показались ему подозрительны.
А пациент почувствовал себя плохо за 4 дня до госпитализации, поднялась Т до 39С, появились боли в грудной клетке и животе слева и тошнота. Симптомы не проходили после приема НПВС, поэтому он вызывал СМП. С подозрением на острый панкреатит пациент доставлен в больницу - у него действительно при пальпации эпигастрия слева имелась болезненность, однако ни данные УЗИ, ни биохимии крови за панкреатит не свидетельствовали. Зато на обычном снимке грудной клетки была выявлена массивная тень, неоднородная за счет просветлений и уровней жидкость в нижних отделах левого лёгочного поля. При госпитализации сохранялась высокая Т до 38,5 С, ЧСС 100/мин, в ОАК - лейкоцитоз до 14, небольшой сдвиг формулы влево, и СРБ до 270 мг/л. Однако кашель, одышка пациента не беспокоили. Уже в отделении пульмонологии удалось получить скудное количество мокроты - однако, анализ показал полную норму. Пациент получал антибактериальную терапию (левофлоксацин, цефотаксим с сульбактамом), однако, сохранялась Т и болевые ощущения в грудной клетке.
Когда Старина посмотрел исследование КТ, то практически насильно заставил привести пациента повторно через несколько дней для проведения ему контрастного усиления, дабы посмотреть грудную аорту - исследование вполне имело смысл - к выявленному участку лёгкого от чревного ствола (!) подходил крупный артериальный сосуд, что фактически давало нам готовый диагноз - у пациента имеется аномалия, а именно - внутридолевая секвестрация, осложненная нагноением.
Секвестрация - порок развития, при котором часть лёгкого находится как бы изолированно от остальной ткани и представляет собой кисту либо группу кист, которые не связаны с бронхами и не имеют нормального оттока, а кровоснабжение идет не от бронхиальных артерий, а от абберантной ветви аорты. Кисты с эпителием и обычно заполнены слизистой жидкостью. Рано или поздно из-за отсутствия нормального дренажа в кистах начинается воспаление, при его прогрессировании гной может прорываться в бронх, но у нашего пациента это так и не произошло. Нередко секвестрация клинически манифестирует в детском возрасте, но мы уже наблюдали несколько случаев, когда это происходило в 25-30 лет (удивляет, что есть люди, у которых подозрительные изменения не были описаны на ФЛГ либо до своих 25 они ее действительно могли ни разу не делать). Локализация наиболее типичная для секвестров - нижняя доля слева, но редко встречаются и в верхних долях и даже вне лёгкого.
А вот "питание" секвестра крайне необычное - сосуд часто отходит непосредственно от аорты, а не от других ветвей. В данном случае отхождение артерии от чревного ствола доставит немало хлопот хирургам.
Кстати, лечение только хирургическое - до операции применяется антибактериальные препараты, а далее выполняется удаление доли с секвестром т.к. отсутствие лечения приведет либо к массивному гнойному процессу либо к регулярным рецидивам воспаления.
