Сердечно-сосудистые риски гипертонии
Давление не болит. Ну вот вообще. Если не болит голова, это не означает, что с давлением все в порядке. Если болит голова и давление повышено, это обычно означает, что на фоне болей (например, от мигрени или напряжения), поднялось артериальное давление, а не наоборот. Поэтому медицинские ассоциации и рекомендуют измерять давление хотя бы раз в год, даже если до этого оно было у вас совершенно нормальным и вас ничего не беспокоит.
Артериальная гипертензия является наиболее важным модифицируемым фактором риска преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, так как она распространена шире, чем повышенный холестерин, курение или диабет. Можно сказать, что давление чисто механически повреждает сосуды, способствуя образованию в них атеросклеротических бляшек.
Риск как инфаркта, так и инсульта прогрессивно возрастает с увеличением артериального давления выше 115/75-120/80 мм рт.ст. На каждое повышение систолического/диастолического артериального давления на 20/10 мм рт. ст. удваивается смертность от ишемической болезни сердца и инсульта. Вдумчивый читатель может возразить, что эти наблюдения не доказывают причинно-следственной связи, мало ли какие тут корреляции играют свою роль. Однако исследования показывают, что существует статистически достоверное улучшение исходов по мере снижения артериального давления на фоне антигипертензивной терапии. С таким доводом уже трудно спорить.
Величина связи между гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями варьируется в зависимости от конкретного сердечно-сосудистого исхода. В одном крупном когортном исследовании, артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.) повышала относительный риск инсульта на 3,8 у мужчин и на 2,6 у женщин, риск инфаркта же увеличился на 2,0 и 2,2, соответственно у мужчин и женщин.
Центральный вопрос в назначении лечения пациентов с гипертензией заключается в том, должны ли все такие пациенты получать лечение. Руководствуясь основным принципом медицины в итоге пришли к выводу, что польза, которую пациент получает от снижения артериального давления, зависит от баланса между абсолютным (а не относительным) снижением риска неблагоприятных исходов и потенциальным вредом антигипертензивной терапии. Т.е. назначение лечения точно оправдано в том случае, если риск серьезного сердечно-сосудистого события в течение следующих пяти лет составляет 10% или выше или если уровень артериального давления настолько высок, что требует обязательной терапии независимо от общего статуса риска (≥170/ 100 мм рт.ст.).
Казалось бы, совершенно логично, вот только низкие риски на момент оценки, не означают низких рисков в последующем. Так, например, в исследовании с участием 3560 человек было установлено, что наличие повышенного артериального давления в возрасте до 35 лет было связано с кальцификацией коронарных артерий, что является серьезным предиктором ишемической болезни сердца в будущем. Поэтому практикующий врач обычно оценивает массу различных факторов и принимает решение о назначении или не назначении антигипертензивных препаратов индивидуально.
Больше статей у меня в группе https://vk.com/@kardiolog_simfer