Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС, а применительно к исследованию бронхолёгочной системы — ЭБУС), эндосонография, эндоУЗИ — всё это различные названия диагностического метода, позволяющего заглянуть за пределы слизистой оболочки полых органов. Его цель — увидеть патологии их стенки или окружающих структур при помощи ультразвукового датчика, который прикреплён к эндоскопу. В приборах используются датчики очень высокой частоты, которые позволяют получить картинку высокого разрешения, что недоступно для других методов обследования. Первые серийные модели эхоэндоскопов появились ещё в первой половине 80-х годов прошлого столетия, однако широкое применение в мировой практике метод приобрёл только к концу 90-х.
Кому можно, а кому нельзя?
Изначально ЭУС разрабатывалось для диагностики опухолевой патологии поджелудочной железы, так как возможности исследования через переднюю брюшную стенку оказались ограничены. Но по мере изучения выяснилось, что возможности метода значительно шире. На сегодняшний день ЭУС используется:
- диагностики эпителиальных и подслизистых образований органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- забора материала для морфологического исследования из поджелудочной железы и лимфатических узлов грудной клетки, а также в некоторых других случаях.
Аппараты для ЭУС бывают двух типов: с радиальными датчиками, которые используются только с диагностической целью, и с конвексными датчиками, которые можно применять не только для диагностики, но и для лечебных манипуляций.
ЭУС является методом уточняющей диагностики, а не скрининговым. Поэтому показания к данному обследованию бывают только плановые, его назначают:
- злокачественных образованиях пищевода, желудка и толстой кишки;
- увеличении лимфоузлов средостения.
Но есть у этого метода и противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные. Абсолютным считается только крайне тяжёлое состояние пациента, не дающее возможности безопасно провести исследование без угрозы угнетения дыхательной или сердечно-сосудистой деятельности. Относительные противопоказания включают:
- впервые выявленные опухоли у пациентов, не прошедших соответствующего первичного обследования;
- анатомические изменения внутренних органов, препятствующие безопасному проведению эхоэндоскопа (например, дивертикулы пищевода); выраженные нарушения свёртывания крови.
Также для ЭУС имеется ряд технических ограничений, среди которых:
- сужение пищевода или выходного отдела желудка;
- грубая рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки;
- состояние после резекции желудка;
- состояние после дренирующих хирургических вмешательств на поджелудочной железе.
Перечисленные ограничения относительны, и если они не мешают клинической задаче исследования (например, сужение выходного отдела желудка при необходимости обследовать пищевод), ими можно пренебречь.
Как подготовиться к процедуре?
Подготовка к ЭУС и ЭБУС аналогична подготовке к рутинной эзофагогастродуоденоскопии или бронхоскопии и заключается в отказе от приёма пищи с интервалом шесть часов. При ЭУС толстой кишки подготовка ничем не отличается от подготовки к колоноскопии, включая соблюдение режима питания с ограничением пищевых волокон и приём лаважных жидкостей.
Хотя ЭУС сильно напоминает стандартные эндоскопические исследования, оно всё же сопровождается значительно более выраженным физическим и эмоциональным дискомфортом, так как эхоэндоскопы имеют больший диаметр, чем обычные эндоскопы, а само исследование занимает значительно больше времени. Поэтому ЭУС рекомендуется проводить под внутривенной седацией.
А можно как-то по-другому?
До сих пор ЭУС, к сожалению, остаётся не самым распротранённым методом обследования. Помимо дорогостоящего оборудования, требуются ещё и специалисты, которые могли бы на нём работать. Ведь метод находится на стыке специальностей, и врачи должны уметь не только виртуозно управлять эндоскопом, но ещё и «читать» ультразвуковое изображение.
Таким образом, в своей практике большинству клиницистов приходится довольствоваться именно альтернативными методами, к которым относятся рутинное трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Однако, как было сказано выше, в некоторых ситуациях только ЭУС может решить поставленную клиническую задачу, особенно в случае необходимости получения материала для морфологического исследования из труднодоступных мест, таких как ткани поджелудочной железы или лимфатические узлы, расположенные глубоко в грудной полости.
Источники:
- Нечипай, A. M. Руководство по эндоскопической ультрасонографии / А. М. Нечипай, С. Ю. Орлов, Е. Д. Фёдоров // Практическая медицина. — 2013.
- Schalk W. van der Merwe, Roy L. J. van Wanrooij, M. Bronswijkу et al. Therapeutic endoscopic ultrasound: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline December 22, 2021.
Мария Аникина, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ЧУЗ «РЖД медицина», ответственный секретарь аккредитационной подкомиссии по эндоскопии
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции