Почему возникает гипотиреоз и можно ли это исправить?
И что важно об этом знать?
Гипотиреоз- настолько распространённое заболевание, что, согласно статистике, 5% взрослых и 15% пожилых женщин страдают от гипотиреоза. Ещё 2% взрослых имеют субклинический гипотиреоз.
✅Женщины страдают в 8 раз чаще, чем мужчины
✅В настоящее время практически доказана генетическая роль гипотиреоза, особенно аутоиммунного тиреоидита - в первую очередь это несколько полиморфизмов в генах HLA и некоторых других генах. Поэтому и нет способов полностью восстановить щитовидную железу в этих случаях, а их большинство, что бы там ни пытались говорить недобросовестные целители - до тех пор, пока не придумают способ исправлять поломки в генах.
Другими предрасполагающими факторами являются:
✔️Сахарный диабет 1 типа/надпочечниковая недостаточность у пациента или его ближайших родственников, или АИТ у ближайших родственников
✔️Высокое потребление йода (я не ошиблась, именно высокое) - особенно фармакологические (лечебные) дозы у пациентов с АИТ (наличие аутоиммунного тиреоидита не означает автоматически наличие гипотиреоза)
✔️Дефицит йода (да, и дефицит тоже, ищем золотую середину, мы просто должны получать достаточно йода, ни много, ни мало)
✔️Дефицит селена (это не значит, что надо кидаться его проверять и глотать горстями, все не так просто, ниже напишу подробнее)
✔️Избыточный вес или ожирение у детей младше 14 лет может способствовать развитию гипотиреоза и АИТ во взрослом возрасте
✔️Саркоидоз может тоже быть причиной АИТ
✔️Приём некоторых лекарств- это литий, амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, иммунотерапевтические препараты, которые применяют в онкологии (ипилимумаб, пембролизумаб и тд)
✔️Если у пациента есть гипотиреоз, и он принимает левотироксин, и у него в норме ТТГ, может наступить ухудшение и ТТГ повысится, если он принимает холестирамин и соли железа (не пугаемся!), потому что эти препараты снижают всасывание левотироксина, потому иногда приходится повышать дозу левотироксина, если мы не можем отменить эти препараты. Ещё влияют на левотироксин - фенитоин, карбамазепин, амиодарон. Будьте внимательны.
Диагноз «гипотиреоз» не равнозначен слову «навсегда» и «приговор» в некоторых случаях. Послеродовый гипотиреоз и подострый гипотиреоз могут полностью проходить без последствий и могут не требовать лечения, если симптомы минимальны, или требовать кратковременного лечения (несколько месяцев) с полной отменой препаратов в дальнейшем (зачастую именно на этом основаны «чудесные»случаи исцеления пациентов с гипотиреозом – он бы все равно прошел)
Таким образом, мы говорим о том, что в большинстве случаев, при генетическом полиморфизме, гипотиреоз действительно является пожизненной проблемой, при которой важно получать лечение, а не искать причину, тратят деньги и время на попытки уйти от гормонозаместительной терапии. Но важно изначально разобраться с вашим эндокринологом, временное это состояние или постоянное.
И подробнее про селен и щитовидную железу.
Точнее, аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз.
Ещё одна модная нынче добавка, которая активно рекомендуется при АИТ.
И, действительно, дефицит селена может быть фактором риска для гипотиреоза- это доказанный факт.
Но стоит ли бежать и покупать добавки с селеном или проверять уровень селена в организме?
Давайте разбираться.
Самое главное, что вы должны понять (и это же является основным фактором для манипулирования со стороны приверженцев альтернативной медицины):
✔️Нет необходимости постоянно измерять антитела к ТГ (тиреоглобулину) и антитела к ТПО! Они не показывают ни тяжесть заболевания, ни прогноз! Они нужны только для того, чтобы установить диагноз «аутоиммунный тиреоидит»! И их количество не будет оценкой качества лечения, но при этом это является прекрасным рычагом манипуляции!
✔️Не у каждого пациента с АИТ будет гипотиреоз! Это не одинаковые диагнозы! Да, большинство пациентов с АИТ действительно будут в дальнейшем страдать от гипотиреоза, но, опять же, это никак не связано с количеством антител. И их регулярное измерение только увеличивает тревожность пациента, тем самым ухудшая его состояние. И все.
Итак, селен.
Основные источники - мясо, морепродукты, субпродукты, злаки и цельнозерновый хлеб(привет, глютен!), семечки, крупы, орехи (особенно бразильский орех), кукуруза, кинза, белые грибы.
Суточная норма потребления - 55 мкг.
Для тех, кто ест мясо, макароны, каши, дефицит селена абсолютно не характерен. 60 грамм индейки - и вы закрыли суточную потребность). Или 150 грамм гречневой каши и 150 грамм макарон из твёрдых сортов пшеницы. Или 25 грамм почек. Или 100 грамм семечек. И так далее.
✅Диетический дефицит селена может увеличить вероятность развития гипотиреоза
✅Приём добавок с селеном может снижать количество антител при АИТ и улучшать УЗИ-картину щитовидной железы
✅Люди, которые не получают достаточно селена из пищи, могут испытывать улучшение самочувствия на фоне приема добавок с селеном.
✅При этом приём добавок с селеном не влияет на прогнозы при гипотиреозе, не отменяет необходимость приема гормонзаместительной терапии, не излечивает!
✅ Ряд исследований показал, что прием добавок с селеном может УВЕЛИЧИТЬ риск развития сахарного диабета 2 типа(это про «одно лечим, другое калечим»), требуются дополнительные исследования.
✅ А вот прием добавок с селеном у женщин с АИТ во время беременности действительно может снижать риск послеродового тиреоидита и с большой вероятностью оправдан.
Таким образом, если мы изначально будем получать селен с пищей, мы снизим риск АИТ. Но когда он уже есть, обратного хода не будет и селен это не исправит. Но он может снижать количество антител, что позволяет недобросовестным целителям говорить о том, что благодаря селену стало лучше – хотя для нас важен уровень ТТГ, не уровень антител. Исключение – беременность. Тем не менее, щитовидная железа действительно нуждается в селене, и люди с патологией щитовидной железы должны получать достаточно селена из пищи. Если не могут получить из пищи, тогда допустимы добавки. Но из пищи предпочтительнее. Рутинное назначение добавок не рекомендуется.
У меня всё.