Повышенное кровотечение с апиксабаном и системным флуконазолом

Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) имеют меньше лекарственных взаимодействий, чем варфарин, но взаимодействия происходят. В большой серии с участием почти 100 000 человек, получавших DOAC, люди, получавшие апиксабан плюс флуконазол, умеренный ингибитор цитохрома CYP3A4 P450, имели 3,5-кратный повышенный риск кровотечения по сравнению с периодами, когда они получали апиксабан без флуконазола [1]. Наибольшее увеличение было при желудочно-кишечном кровотечении, требующем госпитализации. Риск был замечен только с системным флуконазолом плюс апиксабан; это не произошло с местным флуконазолом плюс апиксабан или системным флуконазолом плюс другой DOAC. Это исследование подчеркивает важность возможных лекарственных взаимодействий и рассмотрения альтернатив, которые могут быть одинаково эффективными, таких как местная терапия.