В конце 2019 года новый коронавирус быстро распространился по всему миру, что привело к глобальной пандемии. Вирус был обозначен как тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и болезнь, которую он вызвал коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Спектр COVID-19 у взрослых варьируется от бессимптомной инфекции до легких симптомов дыхательных путей до тяжелой пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и мультиорганной дисфункцией. Наше понимание спектра заболеваний, а также оптимальных стратегий лечения продолжает развиваться, особенно с появлением вариантов SARS-CoV-2.
В этой теме будет рассмотрено ведение взрослых пациентов с острым COVID-19 в амбулаторных условиях (например, <12 недель после начала заболевания), включая консультации по самообслуживанию, телемедицинское и амбулаторное лечение, направление в отделение неотложной помощи (ED) и помощь после выписки из больницы. Данные, информирующие стратегии амбулаторного лечения, продолжают развиваться, и описанный здесь подход основан на быстро развивающейся доказательной базе. Кроме того, клиницисты должны учитывать обстоятельства отдельного пациента, а также доступные местные ресурсы при рассмотрении вариантов лечения.
Отдельные темы, рассматривающие диагностику, эпидемиологию и вирусологию COVID-19, уход за госпитализированными пациентами, восстановление после COVID-19 и соображения в особых группах населения
Кроме того, во время болезни и выздоровления пациенты смогут переходить к различным местам оказания медицинской помощи для последующего наблюдения в соответствии с клиническими потребностями (например, от домашнего управления самообслуживанием, к амбулаторной оценке клиники или ЭД, к телемедицинскому наблюдению и обратно к самообслуживаниюуправление).
В условиях ограниченных ресурсов расширение этого континуума медицинской помощи может включать посещение врача на дому для оценки пациентов и членов семьи из группы риска [4,5]. Очные домашние оценки могут способствовать более эффективному медицинскому ведению пациента, оценке потенциально инфицированных домашних контактов и предоставить возможность продвигать меры инфекционного контроля.
Обоснование амбулаторного лечения и дистанционной помощи — Амбулаторное лечение подходит для большинства пациентов с COVID-19; у большинства пациентов болезнь протекает в легкой форме и не требует медицинского вмешательства или госпитализации [6,7], особенно у вакцинированных лиц [8]. Кроме того, дистанционное (телемедицинское) лечение предпочтительно для большинства пациентов по следующим причинам:
●Дистанционное управление может предотвратить ненужные личные медицинские визиты, включая посещение учреждений неотложной помощи и ЭЦП, тем самым избегая дополнительной, ненужной нагрузки на уже перегруженные и перегруженные системы здравоохранения.
●Личные визиты медицинских работников требуют, чтобы пациент покидал свой дом, путешествуя на общественном, частном или экстренном транспорте и потенциально подвергая других SARS-CoV-2. Кроме того, по прибытии в медицинское учреждение пациенты могут подвергать воздействию вируса других пациентов и медицинских работников.
Создание комплексной скоординированной программы амбулаторной помощи, включающей эти компоненты, может позволить большему количеству пациентов получать поддерживающую помощь на дому и, при необходимости, в амбулаторных условиях, что еще больше сократит использование ресурсов ED и больницы.
Телемедицина использовалась для ведения пациентов во время предыдущих вспышек заболеваний, включая ТОРС, ближневосточный респираторный синдром (БВРС) и грипп A H1N1. Дистанционная оценка и ведение пациентов с COVID-19 продолжают оцениваться, и накапливаются доказательства, демонстрирующие целесообразность и эффективность этого подхода. (См. "COVID-19: соображения у пациентов с раком".)
Оценка телемедицины для COVID-19 во время пандемии может быть выполнена с помощью телефонного звонка, телемедицинской платформы на основе видео или коммерческой платформы видеочата; выбранный формат должен соответствовать применимым правилам конфиденциальности пациентов