«Болит спина». Мне кажется, что это состояние знакомо каждому. Причем возрастных рамок у этого состояния нет – у подростков боль в пояснице или шее встречается практически с такой же частотой, как и у взрослых.
А что же такого может там болеть? Давайте разбираться.
Спина – это мышцы, которые крепятся к позвоночнику. То есть, боль может быть мышечная (из-за перенапряжения, гипер/гипотонуса, отека и воспаления) или будет связана с повреждением структур позвоночника.
Наш позвоночник состоит из позвонков (костные структуры), межпозвонковых дисков (фиброзно-хрящевых амортизаторов, которые обеспечивают гибкость и подвижность позвонков), связок (укрепляют позвонки спереди и сзади) и суставов, а внутри позвоночника проходит спинной мозг.
Как только человек начинает ходить, наш позвоночник начинает испытывать нагрузки и постепенно (иногда очень медленно, а иногда очень быстро) «стареть».
К возрасту полового созревания 7 из 10 детей уже имеют нарушения осанки, к 25 годам межпозвонковые диски становятся менее упругими и наполненными водой, а найти здоровый позвоночник в 40 лет практически невозможно.
Почему так происходит?
Причин много, но перечислю основные:
- малоподвижный сидячий образ жизни
-нарушения осанки (неправильное сидение за партой, рабочим местом, даже при просмотре телевизора или чтении)
- отсутствие адекватной физической нагрузки (регулярная физкультура, плавание, йога потрясающе помогают нашей спине сохранить свое здоровье)
- наследственные факторы (дисплазии соединительной ткани, сколиоз у родителей)
- неправильное питание (наш позвоночник нуждается в достаточном количестве воды, кальция, а связки – в регулярном поступлении коллагена и белка, поэтому специфические ограничительные диеты могут «обкрадывать» организм).
- возраст (его влияние все-таки велико, несмотря на огромное количество остеохондроза у молодых)
- сопутствующие заболевания (заболевания щитовидной железы, ранняя менопауза, длительный прием кортикостероидов по поводу аутоиммунных болезней, травмы).
Сегодня я хочу разобрать поражение межпозвонковых дисков, которые встречаются у подавляющего числа пациентов с болями в спине.
Диск состоит из двух принципиально важных частей: пульпозного (или студенистого) ядра и фиброзного кольца.
Когда диск здоров, фиброзное кольцо удерживает ядро диска внутри и все прекрасно!
Но с годами диск начинает получать меньше питания, нагрузка на него возрастает, фиброзное кольцо изнашивается, истончается и может прорваться, и тогда часть ядра выйдет за его пределы.
Если часть диска выпячивается вперед, никаких болевых симптомов как правило не будет.
Но если диск начнет выпячиваться кзади, в межпозвонковые отверстия или в просвет позвоночного канала, то это выпячивание начнет давить на корешковые нервы или спинной мозг, вызывая различные патологические ощущения: боль, онемение, жжение, вплоть до нарушений движения или функции внутренних органов.
Выпячивания диска разделяют по величине на протрузии и грыжи (протрузии в шейном отделе должны иметь размер меньше 0,3см, а в поясничном – меньше 0,4см, все, что больше уже будет считаться грыжей).
Отдельно надо сказать о грыжевых секвестрах: иногда грыжа настолько крупная, что она отрывается от межпозвонкового диска и мигрирует в позвоночный канал. Это состояние чаще всего требует оперативного лечения, потому что секвестр может смещаться и очень сильно давить на спинной мозг.
А теперь разберем, что делать, когда болит спина.
Первый шаг – посещение невролога. Зачастую этого будет достаточно, потому что грамотный специалист и без МРТ выяснит, где у вас больше всего болит и назначит лечение. Терапия болей в спине ОБЯЗАТЕЛЬНО должна включать лечебную гимнастику или ЛФК, потому что мало убрать воспаление, нужно вернуть мышцам нормальный тонус, исправить возможные нарушения осанки и в принципе скорректировать текущую жизнь.
Второй шаг – обследование позвоночника.
Классический рентген, как впрочем, и КТ, хорош, чтобы оценить кости. На рентгене диски не видны, на КТ видны недостаточно.
Но рентгенография с функциональными пробами может помочь определить смещение позвонков относительно друг друга (так называемый листез), а на КТ хорошо видны компрессионные переломы позвонков при остеопорозе и костные остеофиты.
Но все-таки золотой стандарт диагностики поражений межпозвонковых дисков – МРТ!!!
Единого протокола описания позвоночника не существует, шаблоны у врачей разнятся, но вот пункты, которые обязательно должны присутствовать в описании исследования:
- размер протрузии или грыжи и на каком она уровне (сегмент позвоночника)
-что именно делает протрузия/грыжа (сужает межпозвонковые отверстия, деформирует дуральный мешок, компримирует спинной мозг, сужает позвоночный канал)
- прочие проявления остеохондроза (остеофиты, артроз межпозвонковых суставов, отек костного мозга из-за асептического воспаления, нарушение статики позвоночника)
На основании протокола МРТ врач-невролог решает, нужно ли будет хирургическое лечение или достаточно консервативной терапии.
Шаг третий – лечение.
Я хочу отдельно коснуться здесь темы остеопатии и мануальной терапии.
Эффективность этих методов очень противоречива (огромное количество осложнений после процедур «на дому», неквалифицированными, не имеющими никакого медицинского образования «специалистами»).
Любая физическая реабилитация должна проводиться только ВРАЧОМ СО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ в условиях медучреждения с лицензией!
И этот врач в 100% случаев сначала должен посмотреть ваши снимки (рентген или МРТ).
Если у вас не требуют никакой медицинской документации перед процедурой, бегите из этого кабинета со всех ног: смещенная грыжа или оторвавшийся секвестр за один прием могут сделать обычного человека с болью в спине инвалидом.
Так что проверяйте, кому вы доверяете свое здоровье!
В заключении хочу сказать, что главным пунктом в лечении болей в спине является вовсе не поход на МРТ, и даже не качественные лекарства, а осознанный подход к своему здоровью и, как ни банально, ЗОЖ.
Берегите себя, занимайтесь физкультурой, много двигайтесь, сбалансировано питайтесь и ваша спина скажет вам «СПАСИБО!».
#остеохондроз
#боли в спине
#радикулит
#мрт позвоночника
#неврология