По подсчетам разных авторов 3-7% школьников страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). При этом у 40-60% пациентов с этим диагнозом симптомы СДВГ сохраняются и после 18 лет. Клинические рекомендации по тактике лечения детей с СДВГ предполагают мультимодальный подход с использованием, в том числе и нефармакологических методов, к которым относится нейробиофидбэк. В ряде работ по изучению количественной ЭЭГ сообщается об увеличении мощности спектра медленноволновой активности у пациентов с СДВГ по сравнению с нормой (Кропотов, 2010). В связи с тем, что показатели абсолютной мощности спектров сильно варьируют, был предложен к использованию относительный параметр: отношение мощности тета- ритма (4-8 Гц) к мощности бета ритма (13-21 Гц) (Кропотов, 2010). Этот параметр был назван «индексом невнимательности» (Monastra et al., 1999). У 6-7 летних детей с СДВГ отношение «тета/бета» в 3 раза превышало норму (Кропотов, 2010). Предполагается, что нормализация этого параметра будет способствовать улучшению состояния пациента.
Существует несколько протоколов нейробиоуправления, которые чаще всего используются для лечения детей с СДВГ. Эффективность этих протоколов рассматривается в научных обзорах (Arns, 2014) и мета-анализах (Doren, 2019).
БОС-протоколы для терапии пациентов с СДВГ
SMR- тренинг
SMR- тренинг является компонентом лечебной программы для пациентов с выраженной гиперактивностью.
Условия тренинга: увеличение мощности спектра сенсомоторного ритма (мю-ритма).
Монтаж: C1-С5.
Количество сеансов: 20-30.
Миографический тренинг (Duric, 2012)
Миографический тренинг является компонентом лечебной программы для пациентов с выраженной гиперактивностью.
Условия тренинга: снижение амплитуды ЭМГ-сигнала.
Рекомендуемые отведения: мышцы лобной области головы.
Бета-протокол для лечения СДВГ (ADHD-синдром) (Штарк, 2000)
Этапы проведения БОС-терапии СДВГ, предложенные группой исследователей под руководством академика Марка Борисовича Штарка в 2000 году:
- Оценка психоэмоционального состояния пациента. Для оценки концентрации внимания, степени врабатываемости и психической истощаемости используются таблицы Шульте.
- Фоновый ЭЭГ-мониторинг. В начале курса нейроуправления регистрируется фоновая ЭЭГ-активность в течение 5-10 минут. Параметры ЭЭГ оцениваются в тех же отведениях, по которым будет проводиться тренинг. Впоследствии мониторирование ЭЭГ проводят для контроля фоновых показателей не чаще одного раза в неделю.
- Подготовительный тренинг. В случаях, когда гиперактивность была выражена и значительно мешала проведению БОС-тренинга, перед основным тренингом проводился расслабляющий ЭМГ-тренинг или SMR-тренинг.
- Бета-стимулирующий тренинг - основной этап терапии.
Условия тренинга: Разработчики этого БОС- протокола рекомендуют два варианта ЭЭГ-тренинга:
- увеличение мощности спектра в бета диапазоне;
- снижение соотношения уровней мощности спектра в тета- и бета-диапазонах.
Монтаж: FCz-CPz (точка FCz расположена на половине расстояния между Cz и Fz, точка CPz расположена на половине расстояния между Cz и Pz).
Длительность сеанса: Длительность тренинга 3- 5 мин. в начале лечения с дальнейшим увеличением длительности до 15 минут, количество тренингов: 4-5 во время одного сеанса. Общая длительность сеанса не менее 20 минут.
Количество и частота сеансов: 30-40 (иногда 60) сеансов, 2-3 раза в неделю.
5. Оценка эффективности БОС-терапии проводится как после окончания лечения, так и по ходу него, например, раз в одну-две недели. Для оценки проводится фоновая запись ЭЭГ с оценкой показателей индекса мощности спектра бета и тета ритмов. После окончания лечения может проводиться контрольное психофизиологическое тестирование.
6. Катамнестическое наблюдение в течение 4 месяцев.
Тета/бета протокол (Gevensleben, 2009, 2010, Gelade, 2017)
Этапы проведения терапии:
1. Фоновый мониторинг ЭЭГ-активности в течение 5 минут в начале и в конце сеанса.
2. Подготовительный ЭМГ-тренинг (при необходимости) (Duric, 2012).
3. Тета / бета тренинг:
Условия тренинга: снижение уровня соотношения активности в тета-диапазоне (4-8 Гц) к активности в бета-диапазоне (13-20 Гц).
Монтаж: Cz.
Длительность сеанса: Длительность тренинга – от 5 мин. (в начале лечения) до 10 мин., количество тренингов: 5-6, общая длительность сеанса 40-50 мин.
Количество и частота сеансов: 30-36 сеансов, 2-3 раза в неделю.
4. Катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев.
Тета↓, бета↑ или Тета/бета↓ протокол (Meisel, 2014)
Этапы проведения терапии:
1. Психологическая диагностика.
2. Фоновый ЭЭГ-мониторинг. В начале каждого сеанса проводится фоновый ЭЭГ-мониторинг в течение 30 секунд. Фоновые значения управляемых параметров устанавливаются, как пороговые значения для тренинга.
3. Тренинг.
Условия тренинга: Снижение активности в тета диапазоне, увеличение активности в бета диапазоне, снижение уровня соотношения активности в тета-диапазоне к активности в бета-диапазоне.
Монтаж: Cz (дети), FCz (взрослые).
Длительность сеанса: 6 тренингов по 4 мин., общая длительность не более 35 минут.
Количество и частота сеансов: 40 сеансов, 2 раза в неделю.
4. Психологическая диагностика (оценка эффективности терапии).
5. Катамнестическое наблюдение в течение 2-6 месяцев.
Тета/SMR протокол (Steiner, 2014)
Условия тренинга: снижение уровня соотношения ЭЭГ-активности в тета-диапазоне (4-8 Гц) к активности в диапазоне сенсомоторного мю-ритма (12-15 Гц).
Монтаж: Cz.
Длительность сеанса: 45 минут.
Количество и частота сеансов: 40 сеансов, 3 раза в неделю.
Катамнестическое наблюдение в течение 6 месяцев.
Заключение
В завершении отмечу, что БОС-терапия в настоящее время применяется в качестве вспомогательного метода лечения довольно большого количества заболеваний, но для лечения СДВГ этот метод применяется чаще всего и его эффективность при данном синдроме считается наиболее высокой и доказанной.
