«Стресс», «давление», «напряжение» и «беспокойство» часто являются синонимами. Поэтому неудивительно, что артериальная гипертензия рассматривается многими так же, как признак состояния повышенной эмоциональной напряженности, тревоги или стресса.
Если такая связь существует, что первично? Может у них общая причина?
Почти 100 лет назад в одном из самых ранних исследований мужчин-гипертоников подчеркивалось: «обнаружено, что директора крупных предприятий имели большую ответственность и после длительных периодов психического переутомления становились нервными». Споры о том, существует ли «гипертониковая личность» продолжаются с тех пор. Одни считают, что для больных характерно состояние повышенной тревожности, другие утверждают, что чаще встречается чувство подавленного гнева. Также были противопоставлены покорность и интроверсия, отрицание и сопротивление боли. Как можно примирить такие разные взгляды?
Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что «эссенциальная гипертензия» не является ни отдельным заболеванием, ни отдельным диагнозом. Таким образом, то, что мы обычно называем гипертонией, на самом деле является скорее описанием, чем диагнозом. Это в некоторой степени аналогично популярному в прошлом веке диагнозу лихорадки, для которого предлагались различные неспецифические методы лечения. В настоящее время совершенно очевидно, что лихорадка может иметь различное происхождение: от вирусных и бактериальных инфекций до рака и заболеваний соединительной ткани. Точно так же повышенное кровяное давление может представлять собой желательный гомеостатический сдвиг, который не следует корректировать у некоторых пациентов, поскольку лечение может все ухудшить.
Стресс и гипертония: как действовать на практике
Первый совет, который обычно дают пациентам, - избегать соли и придерживаться диеты с низким содержанием натрия, но это обычно неэффективно, за исключением некоторых случаев с семейным анамнезом или определенными генетическими особенностями. Для других виновником, по-видимому, является дефицит кальция, и гипертония улучшается после приема кальция. Аналогичным образом у некоторых пациентов можно снизить повышенное артериальное давление с помощью добавок калия и/или магния. Как уже отмечалось, произвольное и энергичное лечение гипертонии может иметь неприятные последствия, особенно когда ее причина не известна. Снижение натриевой нагрузки с помощью диуретиков может увеличить риск внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков, вызванной гипокалиемией. Несколько исследований показали, что снижение диастолического артериального давления ниже 85 мм рт. ст. увеличивает риск инфаркта миокарда. В частности, у пожилых пациентов усиление нежелательных явлений может также сопровождаться агрессивными попытками снизить артериальное давление до произвольно определенных «нормальных» диапазонов.
То, что гипертония может иметь много причин, требующих очень разных методов лечения, подтверждается более чем 80 различными рецептурными препаратами, доступными в настоящее время. К сожалению, у нас нет алгоритма, позволяющего с уверенностью предсказать, какое лекарство будет наиболее эффективным для конкретного пациента. Многие из них имеют неприятные побочные эффекты, которые могут значительно снизить качество жизни. Следовательно, современные руководства рекомендуют в первую очередь рассматривать безопасные, немедикаментозные подходы в соответствии с гиппократовским изречением primum non nocere. Они могут включать снижение веса, бег трусцой, ходьбу и различные упражнения. Медитация, йога и другие стратегии снижения стресса также могут приносить пользу, но их реже используют.
Стресс и высокое давление. Взаимосвязь.
Нет никаких сомнений в том, что как физический, так и умственный стресс могут вызывать значительное повышение артериального давления. Амбулаторные исследования артериального давления у работников офиса показывают, что самое высокое давление часто наблюдается во время телефонных разговоров. Хотя такое повышение может быть тревожным, оно представляется нормальной реакцией. Артериальное давление также повышается, когда глухонемые общаются на языке жестов. Интересно, что шизофреники склонны к гипотонии, а повышения артериального давления не возникают или минимальны, когда они разговаривают, возможно, потому, что они действительно не общаются. Эти наблюдения позволяют предположить, что повышение артериального давления, связанное с речью и общением, в большей степени связано с эмоциональным, а не с физическим стрессом.
Тем не менее, нет никаких доказательств того, что повышенное или пониженное кровяное давление в ответ на стресс имеет какие-либо последствия для здоровья.
Однако может ли хронический стресс сам по себе вызвать постоянную гипертензию?
Временное повышение артериального давления, которое регулярно возникает в ответ на стресс, скорее всего, связано с усилением симпатико-адреналовой активности мозгового вещества. Наряду с этим наблюдается повышенное состояние тревожности и напряженности. Но что на первом месте?
Было предпринято несколько попыток разобраться в этих взаимосвязях, но главным камнем преткновения была возможность точного измерения уровня тревожности в течение длительных периодов времени.
Предполагается, что фиксированная гипертония чаще возникает у людей с предшествующим высоким уровнем тревожности в течение длительного периода времени.
Высокий уровень хронической тревожности может вызывать повышенный симпатический тонус достаточной степени и продолжительности, чтобы привести к устойчивой гипертензии у некоторых людей.