ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в полном избегании употребления в пищу даже мельчайших доз молочных продуктов. Как уже упоминалось в первой части, стоит также избегать молока других млекопитающих, а также соевых продуктов, из-за высокого риска перекрестной аллергии. Необходимо внимательно читать этикетки всех продуктов промышленного производства, так как молочные белки активно используются в пищевой промышленности. Их добавляют даже в чипсы, поэтому важно смотреть составы даже тех продуктов, в которых вы не предполагаете наличия молока. Особенно внимательно следует отнестись к БАДам, так как их производители часто не указывают на этикетках полные составы. Хотя я вообще не рекомендую использовать БАДы, так как они не имеют доказательной эффективности и безопасности.
При ИВ маленьких детей с АБКМ переводят на полный гидролизат, либо аминокислотную смесь.
В случае подтвержденной АБКМ, при отсутствии сенсибилизации к казеину, не запрещено употребление термообработанных молочных продуктов. Однако, надо следить за симптоматикой.
ПРОГНОЗЫ
Наилучшие прогнозы на перерастание имеют дети с IgE-неопосредованной АБКМ, дети с низкими уровнями IgE к БКМ и дети с отсутствием сенсибилизации к казеину.
К примеру, после аллергического проктоколита, достаточно выдержать безмолочную диету в течение 6-12 месяцев, а потом пробовать вводить молочные продукты. Как и в случае с другими формами IgE-неопосредованной АБКМ, рекомендуется воспользоваться «молочной лестницей». Это схема введения молочных продуктов, которая предполагает ступенчатое введение от наиболее термообработанных молочных продуктов до обычного молока. Найти подробное описание лестницы с рецептами можно, например, в паблике @deti_na_diete
В случае IgE-опосредованной аллергии, необходимо мониторить уровни IgE и принимать решение о введении молочных продуктов только совместно с врачом.
Для того чтобы точно убедиться в появлении толерантности необходимо провести провокационный тест. Внимание! Не делайте этого самостоятельно! Провокационный тест может назначить только врач, опираясь на прошлую симптоматику и анализ уровня IgE.
Приведу данные по перерастанию из исследования 807 детей с IgE-опосредованной АБКМ: 19% к 4 годам, 48% к 8 годам, 64% к 12 годам и 79% к 16 годам.
Также следует знать, что дети с IgE-опосредованной АБКМ имеют бОльший риск развития других атопических заболеваний (аллергический риноконънктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма).
ВОПРОСЫ ОТ ЧИТАТЕЛЕЙ
Сюда я внесла только те вопросы, ответа на которые нет в трех постах.
В: Может ли быть АБКМ без симптомов? В анализе повышение эозинофилов
О: Нет. Если нет симптомов – нет АБКМ. Повышение эозинофилов может говорить много о чем. Плюс надо смотреть только абсолютное число (не проценты).
В: Чем восполнить недостаток кальция в еде у ребенка с АБКМ?
О: Другими продуктами, содержащими кальций (бобовые, орехи, капуста, брокколи, зелень, семена кунжута/подсолнечника/чиа, курага и др).
В: На детский творожок крапивница, на обычную запеканку нет
О: Возможно, имеет значение достаточная термообработка запеканки. Необходимо уточнение анамнеза и всех симптомов и, возможно, назначение молекулярной аллергодиагностики АБКМ.
В: Только покраснение щек может быть признаком АБКМ?
О: Нет, этот признак не характерен для АБКМ.
В: ГВ при АБКМ, можно ли маме «продукты с возможным содержанием следов..»
О: Если у ребенка подтверждена связь симптомов с употреблением мамой молочных продуктов (диагностическая диета/провокация), то лучше воздержаться.
В: Как часто сдавать анализы?
О: Следить за титром IgE к БКМ достаточно раз в полгода-год
В: Какова причина АБКМ?
О: Точного ответа откуда взялась аллергия на свете, мы не знаем. Предрасположенность к развитию аллергических заболеваний выше у детей из семей-аллергиков, детей после кесарева сечения, детей на искусственном вскармливании, детей из крупных городов.
В: Можно ли безлактозный сыр при АБКМ?
О: Не путайте АБКМ и лактазную недостаточность. Лактоза – это углевод, на него не бывает аллергии. Аллергия только на белки (казеин и т.д.) Безлактозный сыр содержит белки коровьего молока.
В: Нужна ли диета маме (ГВ) при лактазной недостаточности?
О: Нет
В: При первом вводе творожка в прикорм – крапивница. Когда можно снова пробовать?
О: Сначала следует посетить аллерголога, чтобы обсудить анамнез и сдать анализы. Лучше до этого не пробовать, следующая реакция может быть хуже.
В: Насколько информативен аллергочип ALEX у детей до 2 лет?
О: Информативен, но с учетом симптомов. Я мало кому советую сдавать аллергочипы. Это гипердиагностика, которая не только дорого стоит, но и порождает ненужные страхи перед продуктами, так как иногда в анализе IgE есть, а симптомов на него нет и есть его можно.
Если у вас остались вопросы, можно задавать их в комментариях!
ИСТОЧНИКИ:
1. Kirsi M Jarvinen-Seppo, MD, PhD. Milk allergy: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/milk-allergy-clinical-features-and-diagnosis?search=allergy%20to%20cow%27s%20milk%20proteins&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
2. Corinne Keet, MD, PhD, Robert A Wood, MD. Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution. https://www.uptodate.com/contents/milk-allergy-clinical-features-and-diagnosis?search=allergy%20to%20cow%27s%20milk%20proteins&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Justin M Skripak, Elizabeth C Matsui, Kim Mudd, Robert A Wood. The natural history of IgE-mediated cow's milk allergy. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17935766/
4. Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2083222/
#абкм #абкмудетей #аллергиянамолоко #лечение абкм #аллергиянакоровьемолоко #детскийаллерголог #доказательнаяаллергология #лактазнаянедостаточность