Проблемы с питанием у детей вызывают беспокойство у родителей на протяжении нескольких веков. Отказ от еды у ребенка, либо снижение пищевого интереса, однообразное питание, недостаточная масса тела тревожат родственников и вынуждают обратиться к врачу. Разбираемся, как отличить патологию от нормы, когда и какую помощь важно оказать.
Почему дети мало едят?
Младенца считают «малоежкой» если у него отмечаются следующие признаки: отказ от еды при бодрствовании, еда только во сне, в полудреме. Чаще всего это дети первых месяцев жизни и находящиеся на искусственном вскармливании. У старших детей — это еда при сложных ритуалах — танцы, песни, гаджеты, мультики, отказ от еды. Важное условие этого состояния — отсутствие четкого психиатрического расстройства.
Причин расстройства пищевого поведения у ребенка может быть много. Это и опыт, связанный с кормлением — когда кормят насильно, и перевозбуждение.
При обнаружении у ребенка расстройства пищевого поведения сначала нужно исключить другие болезни и состояния: гастроэзофагельно-рефлюксную болезнь, аллергию к белкам коровьего молока и целиакию, диафрагмальную грыжу, жестокое обращении с ребенком — детский абъюз, депрессию у матери, а также синдром Мюнхгаузена. Поэтому при наличии сомнений и тревог по поводу питания ребенка важно обратиться к врачу для исключения серьезных болезней, требующих лечения.
У детей, у которых присутствуют проблемы с приемом пищи, часто отмечают два состояния, которые требуют пристального внимания как врача-педиатра, так и родителей: Failure to thrive и Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder.
Failure to thrive (FTT, дословно «отказ процветать») — состояние, при котором у ребенка замедленные прибавки массы тела, а иногда еще и роста, и проблемы с формированием нервно-психических навыков.
Это — следствие болезни, либо особенность семейной конституции. Если мама или папа невысокие и худощавые, и отмечали те же особенности в этом же возрасте – то вероятно, что это норма для конкретного ребенка. Диагноз выставляется, если вес составляет менее 80% от ожидаемого относительно роста, либо замедляются темпы прибавок веса или роста, за последние 3-6 месяцев жизни. Причины:
- Снижение потребления питательных веществ: расщелина губы или нёба, поражения ЦНС, например, детский церебральный паралич, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пилоростеноз;
- Мальабсорбция — нарушение кишечного всасывания: целиакия, муковисцидоз, воспалительные болезни кишечника;
- Нарушения метаболизма: хромосомные аномалии, например, синдром Дауна, синдром Тернера, непереносимость фруктозы, галактоземия;
- Повышение экскреции: сахарный диабет, протеинурия;
- Увеличение потребности в энергии: бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, сердечная недостаточность, гипертиреоз, инфекции.
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) — «избирательно-ограничительное расстройство приема пищи». Его симптомы проявляются в младенчестве или детстве, но могут также появляться или сохраняться в зрелом возрасте.
ARFID характеризуется наличием трудностей с перевариванием некоторых продуктов, отказом принимать продукты или блюда конкретных цветов или с конкретной текстурой пищи, употреблением только маленьких порций, полным отсутствием аппетита или боязнью глотания после пережитого пугающего эпизода удушья или рвоты.
У предрасположенных к ARFID детей фактором риска выступает психосоциальная ситуация или травматическое событие, например удушье твердой пищей в детстве, а затем развитие страха перед ней. Люди с расстройствами аутистического спектра склонны к развитию ARFID, как и люди с и интеллектуальными нарушениями. Дети, которые не перерастают разборчивое питание или у которых разборчивое питание выражено, с большей вероятностью развивают ARFID. У большинства детей с ARFID также отмечается сопутствующее тревожное расстройство, и высок риск других психических расстройств.
Характерные признаки и симптомы:
- Резкая потеря веса;
- Многослойность в одежде, чтобы скрыть потерю веса или сохранять тепло;
- Наличие запоров, болей в животе, непереносимости холода, вялости;
- Постоянные, неопределенные проблемы с желудочно — кишечным трактом во время приема пищи без объективной причины — расстройство желудка, чувство сытости;
- Резкое ограничение количества съедаемой пищи;
- Предпочтение в еде только конкретных текстур — кашицеобразных или наоборот твердых;
- Страх, что возникнет рвота или удушье во время приема пищи;
- Отсутствие аппетита или интереса к еде;
- Небольшой ассортимент предпочитаемых продуктов, который со временем уменьшается;
- Появление нарушения образа тела или страха увеличения веса.
Что делать, если ребёнок отказывается есть?
Если ребенок ест мало, но при этом не теряет в весе, адекватно растет и развивается и чувствует себя хорошо, то помощь и лечение ему не требуется. В таких случаях важно соблюдать следующие рекомендации:
- Предлагать пищу и не заставлять есть насильно;
- Исключить перекусы, оставляя при этом полноценные приемы пищи;
- Давать адекватную физическую нагрузку;
- Гулять на свежем воздухе перед приемом пищи;
- Принимать пищу в кругу семьи, чтобы ребенок видел пример;
- Исключить сладкие и газированные напитки из рациона;
- Оформлять блюда оригинально;
- Не кормить перед телевизором, компьютером, с планшетом или телефоном;
- Привлекать ребенка к приготовлению пищи.