Вы каждое утро просыпаетесь с чувством усталости?
По вечерам вы чувствуете себя так, как будто по вам проехал каток? Или вы с трудом доползаете до кровати?
Нет, если у вас рабочий день 12 часов 7 дней в неделю, и отпуск был два года назад, этому есть логическое объяснение. Или если у вас на руках новорожденный младенец, у которого колики, и сон 2 часа в сутки.
А если явных причин усталости нет? Что тогда делать? Какие причины могут быть?
О, тут можно написать, что причин может быть множество, и превратить пост просто в перечень этих состояний, но мы не будем так делать).
Но причины и характерные симптомы все-таки перечислим. А ниже разберем алгоритм, когда и какие анализы сдавать, и в какой последовательности.
Итак, по каким причинам может быть утомляемость?
Со стороны сердечно-сосудистой системы и заболеваний органов дыхания:
Сердечная недостаточность. Дополнительные симптомы: одышка при незначительной физической нагрузке, ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении), отеки конечностей. Требуются исследования: рентгенограмма грудной клетки, эхокардиограмма (УЗИ сердца)
Хроническая обструктивная болезнь легких. Дополнительные симптомы: одышка, хронический кашель, выделение мокроты, свистящее дыхание. Требуются исследования: Рентгенограмма грудной клетки, спирометрия
Синдром обструктивного апноэ сна. Дополнительные симптомы: храп, прерывистое дыхание во время сна, чаще у пациентов с ожирением, гипертонией. Требуются исследования: полисомнография.
Эндокринологические причины:
Гипотиреоз. Дополнительные симптомы: непереносимость холода, увеличение веса, запор, сухость кожи. Требуются исследования: анализы для проверки функции щитовидной железы (ТТГ)
Гипертиреоз. Дополнительные симптомы: непереносимость тепла, жары, потеря веса, диарея, учащенное сердцебиение. Требуются исследования: анализы для проверки функции щитовидной железы
Хроническое заболевание почек. Дополнительные симптомы: Тошнота/рвота, изменения психического статуса, уменьшение количества мочи, гипертензия, периферические отеки. Требуются исследования: креатинин, мочевина, общий белок, электролиты (калий, натрий, хлор), общий анализ мочи
Хроническое заболевание печени. Дополнительные симптомы: вздутие живота, желудочно-кишечное кровотечение, желтуха, покраснение ладоней, гинекомастия, спленомегалия, признаки асцита. Требуются исследования: АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, ГГТ
Надпочечниковая недостаточность. Дополнительные симптомы: Потеря веса, тяга к потреблению соли, желудочно-кишечные жалобы (диарея, боли), низкое артериальное давление, гиперпигментация, витилиго.
Требуются исследования: утренний кортизол / АКТГ, тест стимуляции АКТГ
Нарушения электролитного баланса
Гипонатриемия. Дополнительные симптомы: тошнота, недомогание, когнитивная дисфункция (снижение памяти, мыслительных функций).
Требуются исследования: уровень натрия в сыворотке крови
Гиперкальциемия. Дополнительные симптомы: снижение аппетита, полидипсия/полиурия (жажда и выделение большого количества мочи), тошнота. Требуются исследования: уровень кальция/альбумина в сыворотке крови
Гематологические/онкологические
Анемия. Дополнительные симптомы:Головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, одышка, бледность. Требуются исследования: общий анализ крови, железо, ферритин, ОЖСС
Злокачественная опухоль. Дополнительные симптомы: потеря веса (выраженная), локализованные симптомы могут быть в зависимости от типа опухоли. Причина утомляемости редкая, обследование назначается в зависимости от предполагаемого типа опухоли.
Инфекционные заболевания
Инфекционный мононуклеоз. Лихорадка, боль в горле, болезненность лимфатических узлов. Требуются исследования: общий анализ крови в первую очередь, обычно диагноз ставится клинически
Коронавирусная инфекция. Дополнительные симптомы: лихорадка, кашель, одышка, потеря обоняния, вкуса, иногда может протекать с минимальными симптомами
Вирусный гепатит: Дополнительные симптомы: лихорадка, тошнота/рвота, дискомфорт в животе, желтуха, увеличение печени. Требуются исследования: АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, ГГТ, серология на вирусный гепатит
ВИЧ-инфекция. Дополнительные симптомы: потеря веса, различные локализованные жалобы (обычно их много), частые тяжелые инфекции.
Требуются исследования: анализ на ВИЧ
Подострый бактериальный эндокардит. Дополнительные симптомы: лихорадка/ озноб, ночная потливость, миалгия (мышечная боль). Требуются исследования: посев крови, ЭХО-КГ, УЗИ сердца
Туберкулез. Дополнительные симптомы: лихорадка/озноб, ночная потливость, усталость, потеря веса, кашель, боль в груди, одышка, кровохарканье. Требуются исследования: рентгенография/КТ грудной клетки, квантифероновый тест, Т-спот
Ревматологические причины
Фибромиалгия. Дополнительные симптомы: хроническая мышечная боль, множественные "болезненные точки" при пальпации диагноз ставится клинически, если мы исключили другие причины
Ревматическая полимиалгия. Дополнительные симптомы: боль/утренняя скованность в плечах, шее и бедрах, снижение амплитуды движений плеч, шеи и бедер. Требуются исследования: ОАК, С-реактивный белок
Психологические/психиатрические причины
Депрессия. Дополнительные симптомы: грустное, подавленное настроение, снижение интереса к повседневной деятельности, нарушение сна, когнитивная дисфункция. Требуются исследования: скрининговые тесты на депрессию
Тревожное расстройство. Дополнительные симптомы: нервозность, панические атаки, фобии, тахикардия. Требуются исследования: скрининг-тест на тревогу
Соматоформное расстройство. Дополнительные симптомы: множественные хронические жалобы, когда "болит все", при этом все исследования показывают норму.
А теперь алгоритм действий.
Шаг 1. Итак, вероятные причины, когда утомляемость может быть ЕДИНСТВЕННЫМ симптомом:
- анемия и дефицит железа
- заболевания щитовидной железы (чаще гипотиреоз проявляется вначале вот так)
- Ночное апноэ (храп по ночам, пробуждение с чувством усталости)
- Снижение уровня натрия и кальция
- Вирусный гепатит
- Состояние после перенесённой коронавирусной инфекции (усталость может быть длительное время, без других симптомов).
Какие анализы сдаем для начала:
- 🔺Общий анализ крови, железо, ферритин, ОЖСС, ТТГ (только его, не надо сдавать развернутые анализы для обследования функции щитовидной железы!)
- 🔺Электролиты (калий, натрий, хлор), кальций
- 🔺Анализы на гепатит В и С - HBsAg (австралийский антиген, антитела к вирусу гепатита В), Anti-HCV-total (антитела к вирусу гепатита С)
- 🔺Если есть ночной храп, то тогда может потребоваться исследование сна (полисомнография)
- Скрининг на депрессию и тревожное расстройство
Шаг 2. Если ничего не выявлено, а утомляемость сохраняется, или лечили, а симптомы сохраняются, идем дальше. Исключаем:
✔️Заболевания печени, почек
✔️Ревматологические заболевания, заболевания сердца
✔️Заболевания легких, инфекции
Какие анализы сдаем?
- 🔺Рентгенография легких, УЗИ сердца, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости
- 🔺С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, ОАМ
Тут есть очень важный момент! Не надо сдавать все подряд анализы! Дальше все будет зависеть от симптомов! Почему? Потому что гипердиагностика может привести к избыточному лечению, а проблема так и не будет решена!
Какие анализы НЕ надо сдавать без веских показаний/вообще не надо?
- анализы на инфекции (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, 1,2 типов).
Во-первых, выявленные антитела к этим инфекциям не говорят о наличии инфекции, чаще говорят о перенесённой инфекции, во-вторых, это все равно не требует лечения (когда инфекция острая – лихорадка, увеличенные лимфоузлы, боль в горле – её и так можно диагностировать, а лечение все равно симптоматическое)
- анализы на иммунодефицит(иммунограмма, иммуноглобулины)
- ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела( если нет признаков ревматологической патологии – боль и припухлость в суставах, скованность, мышечная слабость и тд)
- анализы на витамины (если только нет явной клиники)
- коагулограмму
- анализы на целиакию (она так не проявляется)
Если мы исключили все причины(они не все здесь указаны, но дальнейший спектр диагностики определяет врач), что остается?
🖍 Исключаем депрессию, соматоформное расстройство
🖍 Исключаем синдром хронической усталости
И, опять же, не забываем про то, что иногда надо просто отдохнуть.