Это такой отсыл к Гаю нашему Ричи. Мы, бывшие мужья певицы Мадонны, обязаны держаться вместе. Плюс, заголовок должен быть броским, если хочешь нечеловеческого успеха и вселенской славы. Это, конечно, неизбежно, совсем чуть-чуть осталось. Так что, пора к делу.
В прошлой статье про всякие кожные инфекции говорили. Эвон как, всего два, по сути, возбудителя – стафилококк и стрептококк – а столько гадостей вызывают. Это я ещё стремительно промчался и без сочных фотографий. Но канал же – про лечение. А значит, про оптимизм и спасение. Вот и приступим.
Пойдём от обратного, вначале поговорим про ситуации, когда без острого ножика не обойтись. И докатимся до подорожника. Пойдём ради эксперимента вразрез с классикой написания медицинских статей. Чтобы лайки, подписки и чемодан мелких купюр. Блохер, он хоть и графоман-шарлатан (ребята в комментариях периодически напоминают), но честный.
Древнее золотое правило - «где гной – там вскрой» - к единичному не осложнённому фурункулу неприменимо. Тут хирурги всего мира едины. Очаг расположен не глубоко, бактерия крайне активно растворяет ткани вокруг себя собственными злыми токсинами и ферментами. Вскроется такой гнойник самостоятельно и быстро пойдёт на спад. А вот «помогать» фурункулу всякими массажами, прогреваниями и, тем более, надавливаниями, - категорически запрещено! Как и прокалывать и самостоятельно разрезать не пойми чем. Эти игры в Николая Пирогова и Амбруаза Паре могут плохо закончиться.
Даже «сливной», множественный фурункул – карбункул - первым делом пытаются лечить консервативно, системными антибиотиками. А вот, если нарастает интоксикация, температура, инфекция стремится «вширь и вглубь» - тогда уже без иссечения не обойтись. Придётся эту заразу удалять «вручную». В любом случае, такое решение принимает гнойный хирург, а иногда и целый консилиум, в зависимости от тяжести и локализации процесса. Другой серьёзный гнойник - абсцесс - иногда можно аккуратно иголочкой проколоть, через неё же вывести всякие гадости и ввести полезные радости. Правда, если он с «карманами», то проколом не обойтись – вычищать и промывать такое нужно тщательно, придётся потерпеть. Благо, местная анестезия сейчас продвинутая, могут и общий наркоз дать.
О более глубокой хирургии говорить не будем, не специалист. Да и канал, чай, не «История скальпеля» называется. А то начнёт читатель углубляться во все эти страшные флегмоны, фасцииты с целлюлитами (настоящими, не этими вашими «апельсиновыми корочками»), плюнет культурно и уйдёт смотреть познавательные видео про котиков и Клаву Коку. И читать про ремонт мотоцикла «Иж Юпитер».
Когда пациента нужно «ложить на больничку» (этот грамматический кошмар в народе просто не искореним), а когда можно отпустить домой? Тут много факторов, и не всегда это просто наличие свободных коек. Бывает, даже «по социальным показаниям» – банально некому колоть антибиотики на дому, а пенсии на «сильные» таблетки просто не хватит. А иногда – необходимо наблюдение буквально «по часам», поддерживающие капельницы или иные процедуры, возможные только в стационаре.
Поверьте, просто так, «для «койко-дня» вас никто госпитализировать не будет, значит, есть для этого серьёзные основания. Например, фурункул в крайне опасном месте – лице (про композитора Скрябина уже не раз писал), или диабет вдобавок «расшалился» с гипертонией – как тут домой отпускать?
Пить антибиотики, колоть или просто «мазать» - также решает врач «на месте». Если процесс распространённый, с температурой или наоборот, длительный, плохо поддающийся местному лечению, то системные антибиотики будут просто необходимы. Какие именно?
Тут интересный парадокс. Гемолитический стрептококк за многие тысячи лет сосуществования с нами и за почти вековую историю антибиотикотерапии научился многому. Стремительно размножаться, быстро проникать в ткани, «сотрудничать» с другими микробами. А вот устойчивость к самым обычным, «древним» пенициллинам наработал слабую!
Сам «старичок»-бензилпенициллин (помните, натриевый ещё терпимый был, а калиевый – «болючий» - жуть) сейчас практически не используют. А вот его «полусинтетики» (амоксициллин, ампициллин и даже оксациллин) в комбинациями с защитными клавуланатом или сульбактамом – вполне себе.
Конечно, уже не часто, 21-й век на дворе. Даже первые поколения цефалоспоринов уходят «в архив» , но в случае чистой стрептококковой инфекции также продолжают работать. От цефазолина до цефтриаксона. Есть и более современные антибиотики, действующие против этой заразы – из группы фторхинолонов (тот же оксофлоксацин), аминогликозидов (гентамицин), «новых» эритромицинов.
Вроде бы красота – «дави гадину», хочешь - таблетками, а хочешь – уколами. И «давят», если это классическая стрептококковая инфекция (рожистое воспаление, например). Но вы не найдёте в этой статье чётких предписаний, какой антибиотик, в какой дозировке и каким курсом принимать. Не будет этого и в других публикациях канала, как бы ни требовали некоторые комментаторы. А то, понимаэшь, льёт тут воду, пиши, блохер, чОтко – сколько и куда! И где взять подешевле.
Назначение и подбор антибиотика – дело индивидуальное, тонкое и даже, порой, опасное. И вот почему.
Во-первых, непереносимость. Пенициллины с цефалоспоринами одни из самых аллергогенных препаратов. Реакция на однократное введение (независимо от дозы) может быть даже смертельна (анафилактический шок). Другие группы могут быть токсичны для печени и почек и костного мозга.
Во-вторых, даже у стрептококка может быть устойчивость к тому или иному препарату. Если «повезло», и первоначально её не было, то низкой дозой или коротким курсом мы её сами и «воспитаем».
В идеале, конечно, правильный, узконаправленный антибиотик назначается после посева и определения чувствительности. Когда понятно, кто там вырос и что не любит. Но в случае острой инфекции (любой, не только кожной) времени ждать у врача просто нет! Поэтому он и назначает на этом «слепом» этапе антибиотик широкого спектра. Эмпиричиски, то есть опытным путём.
Рану (даже микро) стрептококк может посетить совсем не в одиночку. Завалится дружной компанией, прежде всего, со своим круглым коллегой – стафилококком.
А уж этот справляться с бета-лактамными антибиотиками (к ним относятся и пенициллины, и цефалоспорины) научился на все «сто»! Называются такие стафилококки метициллинрезистентными (MRSA) и обладают они широчайшей устойчивостью к антибиотикам. Особенно, если "выращены" в больничных условиях (нозокомиальные инфекции) и "напали" на человека со слабеньким иммунитетом.
А это уже не просто фурункул, дело идёт к тяжеленной пневмонии, а то и смертельному сепсису!
Такого микроба амоксиклавом не одолеешь, он самыми современными цефалоспоринами завтракает и не морщится. А вы говорите – дома лечиться.
Есть на вооружении современной медицины целая группа антистафилококковых антибиотиков. Дорогих, с побочными эффектами, но пока ещё «работающих» - ванкомицин (уже "дающий слабину"), линезолид, «свежий» даптомицин и новый, до конца не исследованный тигециклин (из «новых» тетрациклинов). Это те, которые доступны в России, за рубежом «обкатывается» новая группа - стрептогранины (синерцид). Посмотрим, что из этого выйдет.
Можно попробовать справиться со злым стафилококком и биопрепаратами – от профилактической вакцины до лечебного иммуноглобулина. Препараты тоже не для «кухонного» применения, а дополнительный инструмент в борьбе с инфекцией в руках профессионалов.
Помимо стафилококка, включим в этот «клуб любителей вкусной человеческой кожи» синегнойную палочку, клостридии и массу «относительно дружелюбных» бактерий, которые при случае могут просто «сорваться с цепи». Они так и называются условно патогенными. А условия для их активации создаём мы сами.
Поэтому с домашним приёмом антибиотиков не экспериментируем. Как и других системных антибактериальных препаратов - сульфаниламидов. Даже такого любимого в народе бисептола (про стрептоцид молчу).
Чем «хороши» (это я неудачное слово подобрал, но нам, шарлатанам, можно) инфекции кожи, что они «на виду». Очаг доступен для местного лечения.
Но автор из-за своего словоблудия рассказать о таких методах уже не успевает – не умещаются всякие целебные мази, линименты, спреи и гели в эту статью. А там много всякого интересного – одни микробов убивают, другие «вытягивают всякую гадость», третьи снимают воспаление и заживляют.
Какие есть местные средства и способы для лечения кожных инфекций, и чем они друг от друга отличаются – уже через пару дней.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
