Любой, кто путешествует на большой высоте, будь то турист-любитель, профессиональный альпинист или спасатель, подвержен риску развития высотной болезни. Горной болезнью называют ряд клинических симптомов, объединенных четкой связью их возникновения с набором абсолютной или относительной высоты.
Обычно считается, что острая горная болезнь и высотный отек головного мозга представляют собой две точки одного спектра заболеваний с одной и той же физиологической основой. Концепция подтверждается МРТ, которая выявляет обратимый отек головного мозга у обследуемых пациентов с горной болезнью тяжелой степени. Взаимосвязь между отеком головного мозга и острой горной болезнью легкой и средней степени тяжести менее ясна. Имеются данные об умеренном отеке и увеличении объема ткани головного мозга, но находят эти изменения не у всех исследуемых, особенно при легком течении болезни.
Интересна гипотеза «плотной посадки», которая предполагает, что важно не столько количество отека, сколько способность человека переносить такой отек. Другими словами, люди с большим соотношением головного мозга к своду черепа (т. е. меньшим пространством для отека мозга) проявляют больше симптомов, чем люди с меньшим соотношением (т. е. большим пространством), но с той же степенью отека мозга.
Так же есть идея, что свою роль играет активация сосудистой системы тройничного нерва, подобно тому, как развивается мигрень.
Эпидемиология
Горная болезнь встречается у обоих полов и в любом возрасте, хотя заболеваемость несколько снижается среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и старше. Ни молодость, ни физическая подготовка не обеспечивают защиты. Ожирение, тяжелая физическая нагрузка по прибытии на высоту и пребывание на малой высоте перед восхождением — все это, по-видимому, увеличивает риск. Однако курение, оральные контрацептивы и менструация похоже на риск не влияют.
Диагностика
Острая горная болезнь диагностируется на основании появления типичных симптомов у человека, который живет на небольшой высоте, но недавно поднялся на большую высоту (как правило, более 2000 м). Симптомы у взрослых напоминают алкогольное похмелье: прежде всего головная боль, часто сочетающаяся с утомляемостью, головокружение, тошнота и рвота, нарушение сна при частых пробуждениях, легкая одышка при физической нагрузке. Симптомы могут быть как легкими, так и довольно изнурительными.
Симптомы проявляются обычно через 6–12 часов после прибытия на большую высоту, но описаны случаи как быстрого (от 1 до 2 часов), так и замедленного (через 24 часа) начала. Наиболее серьезны они после первой ночи, и если нет дальнейшего подъема обычно проходят в течение одного дня. Не повторяются на той же высоте.
Надежных объективных показателей для диагностики не существует. Физикальное обследование, лабораторные показатели, показатели жизнедеятельности и пульсоксиметрия обычно находятся в пределах нормы для данной высоты.
ОТЕК МОЗГА
Высотный отек головного мозга может возникнуть у лиц с острой горной болезнью и/или высотным отеком легких на высоте более 3000–3500 м над уровнем моря. Отличительными признаками являются неврологические симптомы и признаки: нарушение походки, сильная усталость и прогрессирующее снижение психических функций и сознания (раздражительность, спутанность сознания, нарушение мышления, сонливость, ступор, вплоть до комы).
Ранние симптомы отека мозга могут быть пропущены или ошибочно приняты за истощение. Вялость и раздражительность могут первоначально проявляться в снижении способности к лазанию, отсутствии участия в групповых мероприятиях и желании остаться в одиночестве. Даже нарушения походки/атаксию, самый ранний физический признак, можно не заметить, если человек лежит в палатке, настаивая на том, что он здоров и просто хочет, чтобы его оставили в покое.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение основывается на тяжести симптомов и, в легких случаях, на предпочтениях страдающего человека. Легкое заболевание можно лечить симптоматически, в то время как симптомы от умеренной до тяжелой степени могут потребовать медикаментозного лечения, дополнительного кислорода и спуска.
Людям, имеющим симптомы острой горной болезни, следует отговаривать группу подниматься на более высокие высоты до тех пор, пока их симптомы не исчезнут. Это может быть особенно трудно с учетом собственных желаний человека совершить восхождение, а также в условиях давления туристической группы.
До исчезновения симптомов следует избегать употребления алкоголя и других средств, угнетающих дыхание, из-за опасности усугубления гипоксемии во время сна. При консервативном лечении большинство людей успешно акклиматизируются в течение 24–48 часов, и симптомы исчезают.
Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия головной боли может включать аспирин, парацетамол и ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Противорвотные (например, церукал), может быть полезен при тошноте и рвоте.
Спуск. Спуск всегда является эффективным методом лечения, но он не является обязательным или даже необходимым, за исключением случаев не поддающихся лечению симптомов или подозрения на прогрессирование болезни. Лица с симптомами острой горной болезни НЕ должны подниматься на большую высоту для сна, так как это является распространенной причиной развития тяжелой высотной болезни. Абсолютные показания для немедленного спуска включают неврологические симптомы (атаксия или изменение сознания) и признаки отека легких. Раздражительность, вялость, снижение работоспособности и одышка в покое, также должны насторожить членов команды о том, что у пациента может прогрессировать заболевание.
Лекарства
(информация не является медицинской рекомендацией, носит информативный характер)
Ацетазоламид (диакарб). Лечение ацетазоламидом ускоряет акклиматизацию к высокогорью. Ацетазоламид по 250 мг перорально два раза в день может быть назначен на один-три дня, пока пациент остается на той же высоте. Возвращение к активности и дальнейшее восхождение НЕ рекомендуется до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Дозировка ацетазоламида обсуждается, но обычно от 125 до 250 мг два раза в день достаточно для облегчения симптомов при минимизации побочных эффектов.
Дексаметазон — лечение дексаметазоном облегчает симптомы острой горной болезни, но НЕ улучшает акклиматизацию. Большинство экспертов рекомендуют воздержаться от дальнейшего восхождения при приеме дексаметазона в одиночку из-за риска повторения или ухудшения симптомов при прекращении приема препарата. Дексаметазон является критически важным лекарством для спасения во всех длительных походах на высоту от 3000 до 4000 м, где медицинская помощь недоступна. Его следует вводить немедленно при первом подозрении на отек мозга (обычно атаксия или изменение сознания) в начальной дозе от 8 до 10 мг перорально, внутримышечно или внутривенно, затем по 4 мг каждые шесть часов до полного выздоровления. Дексаметазон хорошо работает, если его вводить на ранних стадиях отека мозга, и он может заметно улучшить состояние пациента и его способность помочь при эвакуации.
Ни в одном клиническом исследовании не проводилось тщательной оценки дексаметазона для лечения отека мозга. Применение основано главным образом на широком клиническом опыте восходителей.
Кислород. При подозрении на развитие отека мозга или отек легких необходимо давать достаточное количество кислорода для поддержания сатурации выше 90 процентов.
Профилактика
Прежде всего – медленный набор высоты и акклиматизация. Прием препаратов не должен быть предпочтительней постепенному нарастанию высоты даже у лиц с высотной болезнью в анамнезе. Если все же требуется фармакологическая поддержка, профилактически диакарб назначают лицам с горной болезнью в анамнезе, которые поднимаются на высоту более 2500 м. Идеальная доза ацетазоламида для профилактики ещё обсуждается. Клинически эффективная профилактическая доза, которая сводит к минимуму побочные эффекты, составляет 125 мг каждые 12 часов (250 мг в день). Судя по всему, слишком высокие дозы едва ли обеспечат дополнительную пользу, но увеличат частоту побочных эффектов. Продолжительность лечения зависит от профиля подъема.