Сегодня медицина становится превентивной, а значит профилактике заболеваний придается огромное значение. Предупредить болезнь легче, чем ее вылечить. Наука о причинах заболеваний открыла для нас факторы, которые приводят к развитию тяжелых болезней и смерти. Устранив эти факторы можно предотвратить развитие заболеваний, сохранить жизни и здоровье. Несколько лет назад в авторитетном медицинском журнале Circulation была опубликована статья, где говорилось, что, если устранить три фактора риска, а именно - улучшить лечение артериальной гипертензии, уменьшить употребление соли и исключить из продуктов питания трансжиры – это сможет спасти 94 миллиона жизней за 25 лет.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) решила, что исключение трансжиров из продуктов питания является приоритетным планом борьбы с факторами риска неинфекционных заболеваний и в 2018 году поддержала инициативу REPLACE. Глобальная цель этой программы в мировом масштабе, поэтапно к 2023 году исключить искусственные трансжиры из продуктов питания во всем мире.
Исключение искусственных трансжиров из продуктов питания за 25 лет сможет предотвратить почти 17 млн смертей в мире.
Трансжиры - это худший тип жиров, который вы можете употребить в пищу.
Большая часть трансжиров образуются в результате промышленного процесса, при котором через растительное масло пропускается водород, в результате чего жидкое растительное масло становится твердым при комнатной температуре.
Использование трансжиров стало расти с 1950-х годов, поскольку они были дешевле животных жиров и имели более длительный срок хранения. В 1960-х годах их использование еще больше увеличилось, когда пищевая промышленность начала заменять ими животные жиры в соответствии с медицинскими рекомендациями по сокращению потребления насыщенных жиров, таких, которые содержатся в сливочном масле. Трансжиры - это одно из названий трансизомеров жирных кислот (ТИЖК) или частично гидрогенизированных жиров (ГЖ). Все эти названия вы можете встретить в списке пищевых ингредиентов на продуктах питания, что означает присутствие трансжиров. Во всем мире большая часть трансжиров потребляется через потребление в пищу именно частично ГЖ, которые содержаться в широком ассортименте готовых продуктов: хлебобулочных изделиях, печенье, сладостях, полуфабрикатах, кулинарных жирах для жарки и в блюдах, приготовленных в ресторанах быстрого питания.
Помимо искусственных, полученных промышленным способом трансжиров, существуют также природные. Природные трансжиры вырабатываются бактериями в кишечнике жвачных животных: молочные и мясные продукты, полученные от них, содержат небольшое количество трансжиров. Так, например, в сливочном масле или мясе их может содержаться до 5%.
Трансжиры не имеют ни малейшей известной пользы для здоровья.
По оценкам экспертов ВОЗ потребление промышленных трансжиров вызывает ежегодно около 500 000 смертей от ишемической болезни сердца (ИБС) в мире.
Исследования установили вредное воздействие трансжиров не только на сердечно-сосудистую систему, но также на развитие диабета, женскую и мужскую фертильность, на здоровье потомства, когнитивные функции. Потребление трансжиров увеличивает риск смерти от любой причины на 34%, от ИБС на 28%. Каждый дополнительный 1% энергии, получаемой ежедневно из трансжиров, увеличивает смертность от ишемической болезни сердца на 12%.
Эксперты считают, калорийности рациона, равной 2000 калорий в сутки, потребление промышленных трансжиров не должно превышать 1% от общего потребления энергии в сутки, то есть составлять не более 2,2г .
Но важно помнить, что безопасной дозы потребления трансжиров не существует.
Что же общего у трансжиров и КОВИД-19?
Известно, что на тканевом уровне трансжиры вызывают слабовыраженное системное воспаление, что приводит к повышению уровня про-воспалительных веществ, а также нарушению функции внутреннего слоя (эндотелия) сосудов. Этот механизм лежит в основе повреждений, которые приводят к сердечно-сосудистым и метаболическим заболеваниям – диабету и ожирению.
Но в контексте эпидемии КОВИД-19 это также актуально, поскольку известно, что при коронавирусной инфекции происходит мощный выброс про-воспалительных веществ и повреждение эндотелия сосудов. Тяжелое течение коронавирусной инфекции наиболее часто встречается у людей с неинфекционными заболеваниями – заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом, ожирением. Борьба с факторами риска неинфекционных заболеваний является в этом смысле борьбой и против тяжелого течения таких инфекций, как КОВИД-19. Питание без трансжиров может не только устранить факторы риска инфаркта, инсульта и диабета, но также и повлиять на течение эпидемии.
Что происходит в реальной жизни
В настоящее время почти все страны отстают в достижении целей ВОЗ по снижению общей смертности от основных неинфекционных заболеваний. По данным международного альянса по борьбе с неинфекционными заболеваниями ( NCD alliance) на январь 2022 обязательная программа по контролю за трансжирами уже введена в 58 странах, из которых в 41 стране (в них проживают 40% населения планеты) уже действуют два самых передовых метода ВОЗ по устранению трансжиров:
· Обязательное национальное ограничение в 2 г ТИЖК промышленного производства на 100 г общего жира во всех пищевых продуктах и/или
· Обязательный национальный запрет на производство или использование частично гидрогенизированного жира в качестве ингредиента во всех пищевых продуктах.
Ограничение или полный отказ от трансжиров признаются экспертами самой эффективной и доступной мерой профилактики тяжелых заболеваний.
Странам, внедрившим строгие меры по трансжирам удалось снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более, чем на 25% за 10 лет в сравнении с 2000 годом.
Наиболее впечатляет пример Дании, которая стала первой европейской страной, где в 2003 году были введены ограничения на содержание промышленных ТИЖК в 2% от жиров в продуктах питания. Жесткие меры по контролю со стороны государства значительно уменьшили или фактически исключили трансжиры из продуктов питания, изначально с высоким их содержанием – картошки фри, попкорна, хлебобулочных изделий и тд. В Дании также обратили внимание на лечение артериальной гипертензии и отказу от курения, что наряду с исключением трансжиров выразилось в 70% снижении смертности от ИБС за 20 лет.
Предотвращение смерти и болезней, связанных с потреблением промышленных ТИЖК снижает нагрузку на системы здравоохранения, что особенно важно для медицинских учреждений, перегруженных в периоды эпидемии коронавирусной инфекции.
Экономисты подсчитали, что отказ от трансжиров имеет несомненную прибыль для экономики.
Вот только несколько зарубежных примеров.
Великобритания: за 10-летний период ожидаемая экономия средств от 755 млн до 1,54 миллиарда фунтов стерлингов, включая 95–201 млн фунтов стерлингов прямых расходов на здравоохранение, 368–727 млн фунтов стерлингов в виде расходов на неофициальный уход и 292–613 млн предотвращенных потерь производительности труда, связанных с болезнью.
США: По оценкам экспертов, полный запрет на частично ГЖ за 20 лет, приведет к получению прибыли в размере 130 миллиардов долларов США. В анализе учтены как выгоды от спасенных жизней, так и предупреждения заболеваний. При этом учтены затраты на изменение рецептур продуктов, увеличение затрат на ингредиенты-заменители, уменьшение количества готового продукта, более короткий срок годности продукта, внесение изменений в маркировку, а также переобучение ресторанов и пекарен работе при отказе от использования частично ГЖ.
Россия и страны ЕАЭС.
Евразийский Экономический Союз (ЕАЭС) стал первым торговым союзом в мире, ограничившим содержание промышленных В России и странах ЕАЭС с 2018 года действуют нормы, в соответствии с которыми содержание промышленных ТИЖК не должно превышать 2% в жировом продукте. Эта норма относится жирам и маслам, как к ингредиенту, а не к конечному продукту. Список этих жировых продуктов включает заменители молочного жира, маргарины, растительно-сливочные спреды, растительные масла и жиры.
В России до эпидемии коронавируса смертности от болезней системы кровообращения снижалась в течение нескольких лет. Так в 2017 году она составляла 587,6 на 100 тыс. населения, в 2019 году – 573,2 на 100 тыс. населения. Конечно, вклад в динамику смертности внесла Федеральная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Но в этот же период, начиная с 2018 года были введены ограничения и по трансжирам и, как мы видим по опыту других стран, это положительно влияло на показатели смертности.
Дальнейшие шаги.
В большинстве стран Европейского Союза, а также в США сегодня существуют нормы по промышленным ТИЖК более строгие, чем в Российской Федерации. Это значит, что нам есть куда стремиться. Чтобы полностью избавиться от вреда, который несут трансжиры нужно продолжать действовать и со стороны государства, и со стороны общества.
- Нужно вводить обязательную маркировку продуктов питания, где трансжиры должны быть указаны в составе жиров в таблице пищевой ценности, а также в перечне пищевых добавок, при наличии трансжиров в пищевых добавках.
- Следует стремиться к полному отказу от промышленных трансжиров в продуктах питания, вводить более строгие нормативы по содержанию трансжиров и усиливать контроль за их содержанием.
Значительное количество трансжиров потребляется с едой из ресторанов быстрого питания. В США. например, еще до введения государственного запрета на использование трансжиров, на уровне некоторых штатов принимались меры по запрещению использования частично гидрогенизированных жиров в ресторанах быстрого питания.
Сегодня нам необходимы образовательные программы в школах и вузах, социальная рекламная кампания о вреде трансжиров и способах снизить их потребление. Ведь уже сегодня сократить потребление трансжиров можно, отказавшись от продуктов, в которых они содержатся в значительном количестве.
Нужно использовать опыт других стран, например, в США на улицах висели баннеры, рассказывающие о вреде трансжиров и типах продуктов, где они содержатся.
Важно, что сегодня замена трансжиров более полезными для здоровья маслами и жирами возможна без потери вкуса пищи или ее стоимости. В этом аспекте можно упомянуть о пальмовом масле, которое при комнатной температуре находится в полутвердом состоянии, не содержит трансжиров и прекрасно заменяет дешевые маргарины из гидрогенизированных жиров во многих кулинарных процессах.
Борьба с трансжирами это не только борьба с сердечно-сосудистыми или метаболическими заболеваниями, но и дополнительная защита от инфекционных заболеваний, а за счет снижения расходов на здравоохранение – получение дополнительных ресурсов для восстановления экономики после пандемии.
2023 год должен по плану ВОЗ стать годом, когда во всем мире откажутся от использования трансжиров.
Список источников
1. Kontis et al, Three Interventions Could Save 94 Million Lives. Circulation. 2019; 140:715–725. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038160
2. Bösch S, Westerman L, Renshaw N and Pravst I (2021) Trans Fat Free by 2023—A Building Block of the COVID-19 Response. Front. Nutr. 8:645750. doi: 10.3389/fnut.2021.645750
3. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1. СЫ5З -21. Разработаны ФГБУН питания и биотехнологии. 2021
4. World Health Organization. Noncommunicable Diseases: KeyFacts. Geneva. (2018). Available online at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases
5. Trans Fat Free Report by 2023 Case Studies in Trans Fat Elimination. Доступен online: https://ncdalliance.org/why-ncds/risk-factors-prevention/trans-fats-elimination
6. World Health Organization. Countdown to 2023: WHO Report on Global Trans Fat Elimination 2020. (2020). Доступен online at: https://apps.who. int/iris/bitstream/handle/10665/334170/9789240010178-eng.pdf (доступ от 06.05.2022).
7. World Health Organization. Доступен online: https://www.who.int/news/item/09-09-2020-more-than-3-billion-people-protected-from-harmful-trans-fat-in-their-food#:~:text
8. Технический регламент на масложировую продукцию ТР ТС 024/2011. Доступен online: http://www.eurasiancommission.org/ru/act/texnreg/deptexreg/tr/Documents/TR%20TS%20MasloGirov.pdf
9. Bruns R. Estimate of Costs and Benefits of Removing Partially Hydrogenated Oils (PHOs) from the US Food Supply. Memorandum from the Office of the Commissioner to the Office of Food Additive Safety, U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration. (2015). Доступен online at: https://www.who.int/docs/default-source/documents/replace-transfats/lelements-of-economic-analysis.pdf?sfvrsn=be3a5f02.
10. Demin A, Løge B, Zhiteneva O, Nishida C, Whiting S, Rippin H, et al. Trans fatty acid elimination policy in member states of the Eurasian Economic Union: implementation challenges and capacity for enforcement. J Clin Hypertens. (2020) 22:1328–37. doi: 10.1111/jch.13945
11. О.С.Медведев, З.О.Медведева / Вопросы диетологии, 2015, т. 5, №2, с. 54–63