Акне. Почему и что делать?

Про акне.

Проблему, которая портит настроение большинству подростков и может сохраняться и во взрослом возрасте.

Давайте остановимся на том, почему бывает акне, и основных моментах лечения и ухода за кожей.

Акне – воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, которое может быть и из-за стимуляции андрогенами сальных желез (потому так часто возникает у подростков), нарушения в микробиоме волосяного фолликула, иммунных реакций, на которые может влиять генетика, и, возможно, диета.

При этом акне НЕ возникают:

- из-за проблем с кишечником, в том числе из-за «дырявого» кишечника (гипотеза о наличии которого весьма спорна)

• - по причине психосоматики
• - из-за дефицитов
• И при акне не нужно:
• - пить пробиотики
• - быть на строгих ограничительных диетах
• - пить много БАДов

И так далее…

Главная задача, это наладить уход за кожей и подобрать лечение.

А если пошагово, то:

Шаг 1. Сначала врач-дерматолог оценивает состояние кожи, прежде чем составить план лечения для конкретного пациента. Нужно выяснить, какой именно тип образований при акне (комедоны, папулы, пустулы, узелки), тяжесть акне, наличие осложнений (поствоспалительная гиперпигментация, поствоспалительная эритема, рубцевание, психологический дистресс – иногда на фоне акне даже бывает депрессия, а стрессовые ситуации еще больше могут усугублять акне), наличие факторов, которые акне провоцируют.

Что может провоцировать акне?

• - Повторяющиеся механические травмы, вызванные скрабированием и излишним трением пораженной кожи, умывания мылом, агрессивными моющими средствами, самостоятельное выдавливание прыщей могут усугубить акне, разрывая комедоны, способствуя развитию воспалительных поражений. Очень бережно нужно обращаться с кожей с акне!
• - Молоко. Есть некоторые данные, что молочные продукты могут провоцировать акне. Пока это спорный момент, не у всех, не всегда, исследования противоречивы, но если вы видите прямую взаимосвязь, можно на время ограничить потребление молока, но тогда не забываем получать кальций из других источников.
• - Диета с высоким гликемическим индексом. Действительно, есть данные, что следование принципам здорового питания может улучшать состояние кожи, а продукты с высоким гликемическим индексом могут влиять на акне, провоцируя их появление. Опять же, исследования противоречивы, но здоровое питание еще никому не вредило. Есть предположения, что улучшение состояния кожи происходит не только из-за снижения употребления сладкого и мучного, но и из-за снижения веса на фоне перестройки рациона.
• - Шоколад. Нет доказательств взаимосвязи, потому в каждом случае смотрим индивидуально.
• - Не влияют – цинк, омега, витамин А. антиоксиданты
• - Стресс – значимо влияет, причем сами по себе акне тоже могут провоцировать переживания из-за внешнего вида и стресс, из-за чего акне становятся еще более выраженными. Потому при выраженной тревоге и стрессах нужна помощь психотерапевта, плюс используем немедикаментозные способы снятия стресса, такие, как йога, медитация, физическая активность.
• - Инсулинорезистентность – может усугублять течение акне, из-за повышения продукции андрогенов.
• - Эндокринологические заболевания – такие, как синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия надпочечников
• - Генетические факторы – если у родственников первой линии были акне, это повышает вероятность их развития

Шаг 2. Вы должны понимать следующее, чтобы лечение было эффективным.

• - Улучшение кожи обычно происходит медленно. Для оценки эффективности лечения необходимо, по крайней мере, от двух до трех месяцев соблюдения режима лечения, и сначала должно быть заметное уменьшение (а не исчезновение) активных очагов сыпи. Нельзя прекращать лечение, если вы не видите эффекта.
• - Могут потребоваться корректировки лечения для определения наиболее эффективного варианта конкретно для вас – реакции на конкретные виды лечения различаются. Часто требуются изменения в схеме лечения. Вам придется регулярно посещать врача.
• - Часто требуется длительное поддерживающее лечение и постоянный уход за кожей, плюс коррекция образа жизни, иначе все может возобновляться. Нужно быть к этому готовыми. Для поддержания улучшения часто необходим длительный поддерживающий режим (например, местное применение ретиноидов).

Лечение акне – это долго! Большинство провалов в лечение наблюдается как раз из-за отсутствия соблюдения ВСЕХ рекомендаций, в том числе и по коррекции образа жизни, и по уходу за кожей, и пересмотра лечения при необходимости.

Шаг 3. Уход за кожей.

• - Используйте мягкие средства для очищения кожи, а не мыло или скрабы – Мягкие средства для очищения кожи имеют рН от 5,5 до 7, что близко к нормальному рН кожи, в то время как мыло имеет рН от 9 до 10. Более низкий рН сводит к минимуму раздражение и сухость кожи. Умываемся с очищающим средством два раза в день.
• - Нельзя использовать средства со спиртом или другие, которые сушат кожу.
• - Избегайте агрессивного скрабирования кожи – для очищения достаточно легкого массажа кончиками пальцев. Повторяющаяся механическая травма может усугубить воспалительные угри и способствовать развитию новых очагов угревой сыпи. Скрабы или жесткие спонжи лучше не использовать вообще.
• - Выбирайте некомедогенные средства по уходу за кожей и косметические средства, те, на которых есть маркировка «некомедогенный».
• - Избегайте выдавливания угревых высыпаний – Дополнительная травма кожи, возникающая в результате выдавливания угревых высыпаний, может усугубить образование рубцов.
• - Обязательно увлажняем кожу – не сушим, а используем увлажняющие крема
• - Каждый раз после использования моем кисти для макияжа и спонжи, чтобы не допустить размножения бактерий и ухудшения состояния кожи. Моем руки с мылом перед тем, как трогать лицо.

Какие препараты применяют для лечения?

- Для легкой степени акне – местные препараты. Это бензоила пероксид, топические ретиноиды, салициловая кислота, азелаиновая кислота, топический клиндамицин. По одному препарату или в комбинации. Например, утром умылись мягким умывающим средством, нанесли тонкий слой геля с бензоила пероксидом. Вечером умылись мягким умывающим средством, нанесли топические ретиноиды. Когда мы используем ретиноиды, нельзя в этот период применять кислоты, активные тоники, витамин С в составе кремов. Эти средства могут сушить кожу, потому нужно увлажнять, нанося после некомедогенный увлажняющий крем.

- Обязательно – солнцезащитный крем! Это снизит вероятность поствоспалительной гиперпигментации и будет защищать кожу.

- При более тяжелом течении могут назначаться антибактериальные препараты (антибиотики – доксициклин – только по назначению врача!!) на длительный курс – 12 недель, адапален местно, ретиноиды местно, а при более тяжелом течении – внутрь изотретиноин (нельзя во время беременности – категорически), пероральные контрацептивы с антиандрогенной активностью по показаниям, для того, чтобы уменьшить проявления.

Это основные моменты, если интересует про рубцы/постакне/аппаратные процедуры, пишите в комментариях.