Совсем недавно в нашем медицинском центре была проведена первая в мире операция по замене всех четырёх сердечных клапанов путём катетеризации – без вскрытия грудной клетки.
Это значит, что теперь израильские хирурги смогут спасти жизни миллионам людей, которые из-за физических особенностей своего организма не смогли бы перенести открытую операцию.
Почему катетеризация – спасение для пожилых людей со стенозом?
Аортальный стеноз – это самый распространённый порок сердца. Чаще всего он встречается у мужчин старше 60 лет. Заболевание опасно тем, что может вызвать ряд серьёзных гемодинамических нарушений и повредить функциональности ближайших к сердцу внутренних органов.
В некоторых случаях стеноз может представлять серьёзную угрозу для жизни больного.
Ранее эту проблему решали при путём открытой операции на сердце. Пациента погружали под наркоз и подключали к системе искусственного кровообращения – сердце при этом останавливалось.
Это серьёзное хирургическое вмешательство, подразумевающее множество рисков для здоровья пациента, особенно если речь идёт о пожилом человеке, организм которого восстанавливается значительно медленнее.
К счастью, с 2008 года израильским кардиохирургам стала доступна транскатетерная имплантация аортального клапана (сокр. TAVI). Сам клапан представляет собой миниатюрную конструкцию из металлической сетки со створками из живой ткани, взятой у больного.
Только за 2020 год в израильских клиниках провели порядка 1,5 тыс. процедур TAVI, и эта тенденция только увеличивается.
Имплантат укладывается в тонкий, пятимиллиметровый катетер, а катетер вставляется в паховую артерию и продвигается по аорте прямо к сердцу. Это безболезненная процедура, которая занимает около часа — всё время пациент находится в сознании.
Катетеризация не требует длительной реабилитации – восстановление и возвращение к привычной жизни происходит намного быстрее, чем после операции на открытом сердце.
Более чем в 95% случаев вмешательство проходит без осложнений. Вероятность осложнений в процентном соотношении выглядит следующим образом:
- Аритмия с последующей установкой кардиостимулятора – около 15%.
- Недостаточность сердечного клапана – 5%.
- Повреждение кровеносного сосуда с кровопотерей и дальнейшей необходимостью переливания – 5%.
- Инсульт – около 3%.
- Закупорка коронарной артерии – около 1%.
Выбирая между хирургическим вмешательством и катетеризацией, врачи учитывают множество факторов, касающихся текущего состояния здоровья пациента, в числе которых:
- возрастная группа;
- сопутствующие заболевания;
- строение клапана и аорты;
- функциональность печени и почек.
Случается и так, что пациенту в равной степени подходят оба варианта, тогда выбор остаётся за ним.
Как катетеризация поможет при сердечной недостаточности?
У многих пожилых людей во время обследования обнаруживается такая проблема как клапанная недостаточность, которая в итоге выливается в сердечную недостаточность.
Симптоматически это проявляется как сильная отдышка даже при малых физических нагрузках, отёчность или даже водянка. Иногда это состояние может серьёзно угрожать жизни больного.
Ранее эта проблема также решалась только посредством открытой операции на сердце. Но с 2012 года израильские врачи стали активно применять катетерный метод MitraClip.
Во время вмешательства на створки клапана устанавливается специальная клипса (или несколько клипс), способствующая восстановлению сердечной функции.
Перед операцией пациента погружают в наркоз. Затем, для визуализации недостаточности клапана, вводят излучатель эхокардиографа в пищевод, после чего уже проводится катетеризация. Всё вмешательство длится около двух часов.
Успешность составляет более 95%. Процедура MitraClip устраняет не только очевидную симптоматику, но и в целом продлевает жизнь больного. В среднем за год в Израиле проводится около двухсот подобных процедур и это число только растёт.
Второй метод лечения сердечной недостаточности имеет название Pascal. Кроме того, существуют и другие методы транскатетерной установки протеза клапана, которые сейчас находятся на стадии клинических тестов. Есть все основания предполагать, что в течение 10 лет число разнообразных транскатетерных процедур возрастёт в несколько раз.
Катетеризация как самый эффективный метод по устранению врождённого порока сердца
Согласно медицинской статистике, 1% новорождённых из 100% диагностируют врождённый порок сердца. Примерно в 20% случаев нарушается процесс подачи крови из правого желудочка в лёгочную артерию. Раньше таким младенцам назначали операцию на открытом сердце и замену дефектного клапана на протез.
Но проблема в том, что по мере роста малыша, протез переставал выполнять свою функцию, из-за чего маленькому пациенту приходилось переносить ещё несколько повторных операций. Чтобы не подвергать ребёнка множественным операциям, с 2007 года израильские врачи начали практиковать транскатетерную замену клапана лёгочной артерии.
Под общим наркозом катетер с искусственным клапаном и стентом, надетым на специальный баллончик, вводят в крупную паховую вену, после чего продвигают к проблемному месту. После того как цель достигнута, баллончик раздувают и устанавливают протез. Опустевший баллончик извлекают вместе с катетером.
Процедура не требует длительной реабилитации – пациент, вне зависимости от возраста, сможет жить привычной жизнью уже спустя несколько дней. Ежегодно в Израиле проводится порядка 30 подобных вмешательств, бо́льшая часть из которых приходится на клиники Шнайдер и Бейлинсон.
Как катетеризация помогла в борьбе с недостаточностью трёхстворчатого клапана
Пациенты с недостаточностью трёхстворчатого клапана считаются «тяжёлыми». На фоне болезни развивается сердечная недостаточность, или недостаточность правого желудочка, наблюдается сильная отёчность всего тела или даже водянка, которая причиняет сильную боль и дискомфорт. Риски при проведении операции крайне высоки, а период реабилитации проходит очень тяжело.
Израильские доктора и здесь нашли как применить транскатетерный метод. Последние два года в клиниках стали проводится процедуры TriClip по установке клипс на клапан.
По своей сути эта процедура близка к MitraClip, но в связи со спецификой недуга она гораздо сложнее. Успеха удаётся добиться только в 80% случаев, поэтому метод пока не включён в корзину здоровья.
TriClip является разработкой доктора Мордехая Ватури – старшего кардиолога отделения эхокардиографии больницы Бейлинсон. Он лично разработал протез, напоминающий своей структурой трёхстворчатый клапан, состоящий из мембраны и прикреплённый к двум противолежащим точкам кольца.
Открывается и закрывается он также, как традиционный протез. Разница лишь в том, что для установки не придётся делать разрезов – протез вводится через вену на шее.
Первая установка была осуществлена для пациентки с тяжёлой недостаточностью трёхстворчатого клапана. Сама операция и реабилитация прошли удачно – пациентку выписали уже на 6 день после процедуры. В 2021 году было проведено уже несколько десятков аналогичных операций.
Кроме того, в данный момент проходят клинические испытания протеза трёхступенчатого клапана под названием CaValve от производителя Innoventric Ltd – его уже установили двум пациентам.
Требуется консультация врача - специалиста (Израиль)?
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Все подписчики нашего канала (подписаться) имеют право на получение помощи на оплату лечения и диагностики в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке
