Часто слышу от пациентов "у меня панкреатит, по УЗИ говорят, что поджелудочная плохая". В этой статье поясню почему в подавляющем большинстве случаев это ересь.
Есть диагнозы, которые ставятся на основании результатов исследования, бывает, что даже единственного. Например, для подтверждения гепатита С достаточно одного анализа крови методом ПЦР на этот вирус. Есть вирус - есть диагноз. Все остальные анализы и инструментальные исследования необходимы уже для оценки тяжести, выбора лечения и пр. Или язва желудка, для подтверждения которой требуется только гастроскопия. Или жёлчнокаменная болезнь, для которой достаточно обнаружения камней по УЗИ. Эти и многие другие диагнозы могут быть корректно выставлены вне зависимости от наличия каких-либо жалоб, симптомов или других признаков.
И есть диагнозы клинические, то есть основанные в первую очередь на совокупности характерных симптомов, а в дополнение к ним уже используются лабораторные и инструментальные методы. И их большинство. Хронический панкреатит (ХП) - длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы - относится именно к этой группе.
Заподозрить ХП можно если имеются постоянные или периодические проявления:
- боль в верхних отделах живота (чаще в левом подреберье, может быть по центру, может отдавать в спину или ощущаться по всей окружности тела - опоясывающая боль)
- расстройства стула (неоформленный кашицеобразный или совсем жидкий, чаще двух раз в день, наличие непереваренных фрагментов пищи, жирный на вид и/или плохо смывающийся, сильные нестерпимые позывы вскоре после еды)
- улучшение стула и даже уменьшение боли на фоне приёма препаратов, содержащих действующее вещество панкреатин (ферменты поджелудочной железы)
Лабораторные исследования тоже играют важную роль: наличие нарушения обмена углеводов в анализе крови, подтверждение нехватки ферментов поджелудочной железы по анализу кала общему и специальному - на фермент панкреатическую эластазу I.
УЗИ и/или более сложные и специализированные методы (разные варианты холангиопанкреатографий) позволяют оценить анатомию железы и её протоков, выявить осложнения.
"Диффузные изменения поджелудочной железы" НЕ ЯВЛЯЮТСЯ основанием для постановки диагноза "хронический панкреатит"! Критериями по УЗИ, которые позволяют безоговорочно заявить о наличии ХП (вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб), являются:
- кальцинаты в поджелудочной железе
- грубые изменения главного (Вирсунгова) протока и/или его ветвей (повышение эхогенности стенки, неравномерный просвет, расширение более 4 мм)
- наличие полостей (кист)
- неровный контур железы за счёт локальных увеличений
- увеличение размеров железы в два раза
Все остальные, менее выраженные, отклонения вносят некоторый вклад в подтверждение диагноза исключительно на фоне характерных вышеописанных симптомов. Если нет боли, стул регулярный оформленный не чаще 2 раз в день и без фрагментов непереваренной пищи, а по УЗИ выявлены диффузные изменения (нередко используется термин "липоматоз") - это не панкреатит. А перегрузка поджелудочной железы. Которая, несомненно, может привести к панкреатиту в отсутствие лечения. Чаще всего речь идёт о рационализации образа жизни и питания, коррекции нарушенного обмена веществ. Повреждающих поджелудочную железу факторов не так уж и много, но они широко распространены.
Помните, что любой диагноз устанавливает врач-клиницист, а не врач-диагност. Одни и те же отклонения по исследованию или анализу могут сопровождать разные заболевания в зависимости от симптомов, результатов общего осмотра, истории заболевания и всего того, чего нет у врача УЗИ или лаборанта. Именно поэтому на протоколах исследований часто пишут "Результат не является диагнозом. Обратитесь к лечащему врачу". Будьте здоровы!
Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы в комментариях.