Рак простаты – первый в Европе и второй в США по распространённости у мужчин (PubMed ID 31068988). Частота рака в Европе – 62 случая на 100,000 населения в год.
Одна из идей, как уменьшить бремя этого рака состояла в ранней диагностике. Самый распространенный тест - измерение простат-специфичного антигена (ПСА тест) в крови. Казалось бы, прекрасная идея – превентивная медицина, что может пойти не так?
Методы скрининга одобряются к использованию на основании строгих критериев, так как такому обследованию подвергаются внешне здоровые люди. Оказалось, что некоторые критерии для ПСА теста не соблюдены.
ПСА тест действительно выявляет на 23% больше случаев рака по сравнению с отсутствием скрининга, но влияние ранней диагностики на смертность не доказана (PubMed ID: 30185521). Возможно, это связано с тем, что в основном этот рак прогрессирует медленно. В реальной практике это будет означать, что применение ПСА-скрининга у 1000 мужчин позволит обнаружить 7 новых случаев рака простаты на протяжении около 10 лет, но не предотвратит ни одного смертельного случая.
ПСА не выявляет всех больных. Около 15% больных с отрицательным результатом впоследствии будут диагностированы с раком, включая 2% с его агрессивной формой.
Кроме того, для ПСА-теста характерно высокое число ложноположительных результатов (до 67% в одном исследовании). Ложноположительный результат – это когда уровень ПСА повышен, но рака нет. В каждом таком случае здоровые мужчины вынуждены проходить дополнительную диагностику, включая биопсию простаты.
Также проблемой является то, что нет четкого стандарта лечения рака простаты. Существующие методы (хирургия, радиотерапия) рекомендуются, учитывая предпочтения конкретного пациента и у них есть масса побочных эффектов.
Таким образом, многие страны заключили, что польза ПСА скрининга не превышает сопутствующего вреда. Поэтому использование ПСА теста для скрининга рака простаты остаётся спорным и не рекомендовано в большом количестве развитых стран Европы и Северной Америки (PubMed ID: 29507820).