Последние научные данные (да и не последние тоже) говорят о том, что для того, чтобы получить все витамины и микроэлементы, за исключением витамина Д, достаточно сбалансированного питания. И что витаминов достаточно и в современной пище, как бы на ни разубеждали в этом те, кто эти витамины продаёт.
Но есть группы людей с определенными проблемами, у которых есть риск дефицита витаминов и микроэлементов, об одной из этих групп мы сегодня и поговорим.
✅У детей и взрослых с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) могут возникать ситуации, когда есть нарушение всасывания питательных веществ. ✅Чаще всего при ВЗК, особенно при болезни Крона, развиваются дефицит железа, витамина Д, витамина В12, цинка, кальция и дефицит белка. Гораздо реже развивается дефицит фолиевой кислоты, магния, витамина А, витамина Е, витамина К, С, В1, меди, ниацина.
✅Дефицит белка и железа возникает примерно у 80% пациентов с ВЗК.
✅Связано это с тем, что при обострении ВЗК происходит нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, потеря белка из-за самой болезни, вдобавок ко всему при обострении у таких пациентов наблюдается значительное снижение аппетита, что приводит к тому, что они в принципе получают еду в меньшем количестве.
✅При обострении медиаторы воспаления особенно влияют на всасывание и утилизацию железа и витамина Д.
✅Многое зависит от того, где именно наибольший процесс воспаления:
✔️терминальный отдел подвздошной кишки - дефицит витамина В12 или жирорастворимый витаминов
✔️проксимальный отдел тонкого кишечника- железо и кальций
✔️воспалён тонкий кишечник на всем протяжении - при таком воспалении будет постоянная диарея и разовьётся дефицит цинка
✔️выраженное воспаление толстого кишечника с формированием язв приведёт к потере крови и дефициту железа
✅У детей при ВЗК дефициты бывают чаще и более выраженные, так как из-за активного роста детям требуются микроэлементы и витамины в большем объёме, чем взрослым.
✅Если была выполнена резекция подвздошной кишки или она воспалена, особенно при болезни Крона, а в этом отделе кишечника всасываются желчные кислоты, возникает их дефицит, и, в результате, нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. В первую очередь это фактор риска дефицита витамина Д и А, значительно реже - витамина Е и К.
Значит ли это, что всем детям и взрослым с ВЗК надо просто давать мультивитаминные и минеральные комплексы? Нет! Нужен разумный подход. Проверять и устранять дефициты надо обязательно, и очень важно тщательно контролировать питание, получать сбалансированную диету, богатую белком, овощами, фруктами, молочными продуктами, и, обязательно, давать витамин Д в виде добавок/препаратов. Иногда при болезни Крона применяются специальные ограничительные диеты, при которых риск дефицитов ещё выше и особенно важно это контролировать.
Правда ли, что приём некоторых витаминов может улучшить состояние кишечника при ВЗК? Нет! Исследования этого не подтвердили. Приём селена, омеги, рыбьего жира, витаминов А и Е могут немного уменьшать оксидативный стресс, но при этом не влияют на активность болезни. А витамин А и Е в больших дозах ещё и могут негативно влиять на здоровье костей и сердечно-сосудистой системы.
Какие анализы мы рекомендуем сдавать каждые 6-12 месяцев пациентам с ВЗК?
✅Всем без исключения, каждые 6-12 месяцев:
✔️Общий анализ крови
✔️С-реактивный белок
✔️Альбумин
✔️Витамин Д
✅Всем пациентам с ВЗК, у которых есть симптомы дефицитов/активное воспаление/обострение/частая или длительная диарея/была выполнена резекция кишечника, каждые 6-12 месяцев, иногда чаще, например, растущим детям:
✔️железо, ферритин, ОЖСС
✔️витамин В12
✔️кальций
✔️фосфор
✔️магний
✔️витамин А, Е
✔️цинк
✔️фолиевая кислота
✔️ПТИ, МНО
✔️кальпротектин кала
✅Пациентам с длительной профузной диареей дополнительно:
✔️селен
✔️медь
Надеюсь, полезно.