Мы все знаем, что в прегравидарной подготовке необходим прием фолиевой кислоты минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
Она необходима для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода.
Почему за 3? А не за месяц или неделю 🤷♀️
Это связано с развитием фолликулов.
Проще говоря: вот тот фолликул, который овулирует и даст яйцеклетку - ему уже 3 месяца.
Поэтому прегравидарная подготовка начинается за 3 месяца до беременности, чтобы в беременность пошла яйцеклетка "без дефицитов", которая нормально спала, ела, не пила и не курила 😅 и не принимала тератогенные препараты ⛔
🕰 65 дней стадия роста + 10 дней селекции + 10 дней созревания - итого 85 дней проходит от начала роста фолликула, до его овуляции.
✔В ленте есть схема, взята из протокола МАРС по прегравидарной подготовке.
Далее логичный вопрос - а сколько? вешать в граммах. Кому принимать больше, кому меньше, или всем одинаково?
Для определения адекватной дозы фолатов необходимо оценить степень риска развития фолатзависимых аномалий развития плода.
Выделяют три группы риска:
I. Группа низкого риска. Женщины и мужчины
без указания на фолатзависимые состояния в личном и семейном анамнезе.
II. Группа умеренного риска. Женщины и мужчины, для которых верно хотя бы одно из следующих утверждений.
− Наличие фолатзависимых аномалий развития
(ВПС, мочевых путей, конечностей, орофациальных дефектов, врождённой гидроцефалии,
но не ДНТ) в личном или семейном анамнезе.
− ДНТ у родственников 2-й степени родства.
− Алиментарные ограничения.
III. Группа высокого риска.
− Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявление ДНТ при предыдущих беременностях.
− ДНТ у родственников 1-й степени родства.
− Приём препаратов с тератогенным действием
(карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен,
триметоприм, колестирамин и др.).
− Синдром мальабсорбции (болезнь Крона,
целиакия, желудочное анастомозирование,
выраженные заболевания печени, диализ,
алкоголизм).
− СД 1-го или 2-го типа.
− Ожирение.
− Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).
• Рекомендованные суточные дозы фолатов составляют: в группе низкого риска — 400 мкг/сут, умеренного риска — до
1000 мкг/сут, высокого риска — до 4000–
5000 мкг/сут.
Обращаю ваше внимание на то, что 1 таблетка обычной фолиевой кислоты 1г = 1000 муг. Если вы в низкой группе риска - то делите таблеточку пополам 🤏😉
После 12 недели нервная трубка плода заложена.
Все что могло случиться - случилось☑
Поэтому после 12 недели можно смело отменять фолиевую кислоту.
Пациенткам с полиморфизмом гена MTHFR может быть назначен L-метилфолат. НОООО! В то же время в систематическом обзоре 2019г показано, что выводы о лучшей биодоступности L-метилфолата в общей популяции неоднозначны. Кроме того, если фолиевая кислота исследована и доказано!профилактирует пороки развития нервной системы, то про L-метилфолаты качественных исследований, показввающих, что биодоступность хороша и ПРОФИЛАКТИКА работает - нет.
