Прошлой статьёй мы открыли «кожаную» страничку медицины и пробежались по основным видам высыпаний. Главный симптом в дерматологии, как ни крути.
Сегодня научимся по виду сыпи различать детские инфекции. И зачем оно мне надо? – спросит бездетный (надеюсь, пока) и безвнучный читатель. Во-первых, не зарекайтесь, жизнь - она всякое преподносит, и не всегда печальное. А во-вторых, даже если вы убеждённая чайлд фри дама (не осуждаю – ваш выбор) или социофоб-отшельник, с людьми всё равно приходится контактировать.
С разными, и больными, и бессимптомными носителями всяких вирусов. Прививочки детские со временем «выдыхаются», иммунитет от перенесённых в детстве болячек тоже может ослабнуть.
И есть шанс подхватить такой «детсадовский вирус» повторно, только взрослые переносят эти «несерьёзные» инфекции тяжело и даже очень. С осложнениями. Помню, целые «студенческие» палаты, отведённые молодым парням со «свинкой» - эпидемическим паротитом. И у каждого третьего вирус не остановился на слюнных железах и добрался до других железистых органов (орхит – воспаление яичка), угрожая будущим отцам полным бесплодием. Надеюсь, сейчас их великовозрастные чада читают и усмехаются в хипстерские бороды.
Впрочем, эпидемический паротит протекает без сыпи, оставим его в покое. Как и другую детскую инфекцию – коклюш. А поговорим о «высыпающих» детских болячках.
Они так и называются – первичные экзантемы. Помните, что экзантема – это на коже, энантема – на слизистых. Или не помните.
Корь, она же первая болезнь. Из детских инфекций – наиболее жёсткая, с лихорадкой, интоксикацией, частыми осложнениями. Одно время, казалось, почти с ней справились, но «спасибо» антипрививочникам – вернулась. С отитами, пневмониями и даже энцефалитами. Раньше считалось, что до года детки не болеют – мамины антитела защищают. Только вот, сколько их мамочек, выросло не привитыми? Но – к теме.
Сыпь при кори появляется не сразу, обычно 3-4 дня лихорадки и катаральных проявлений – покраснение горла (ларингит), слизистых глаз (конъюнктивит) и носа (ринит). Затем – первый и очень специфичный симптом – на слизистых щёчек, дёсен и губ появляется сыпь, похожая на манку. Меленькая (1-2 мм) и беленькая. При других детских инфекциях такого нет. А ещё через день «обсыплет» и кожу.
Сыпь яркая, мелко и крупнопятнистая и папулёзная, сливающаяся в более крупные очаги. Что для кори характерно – это вторая волна лихорадки и этапность. Вначале лицо и шея, затем туловище и плечи, дню к третьему добирается до предплечий и ног. «Гаснуть» будет в том же порядке.
Это классика, если есть хоть какой-то иммунитет, болезнь может протекать и полегче, вплоть до отсутствия сыпи. Просто «ОРВИ» 3-4 дня. Называется – абортивная форма (к аборту не имеет отношения).
Краснуха. Она же третья болезнь, сыпь при ней похожа на коревую. Поэтому и влезла без очереди. После заражения ей нужно 2-3 недели, чтобы «развернуться» (у кори инкубационный период покороче – 1-2 недели). Протекает у детей легче – и лихорадка меньше (может вообще отсутствовать), и катаральные явления не такие яркие. Но лимфоузлы (затылочные и заднешейные) обязательно «выскочат», среагируют. Сыпь не такая яркая, в основном на туловище. Появляется одномоментно («коревых» стадий нет), никогда не сливается и проходит за 2-3 дня.
Ерунда, скажете вы. Отнюдь. Для беременных, особенно в первом триместре – болезнь крайне опасная. Не пощадит будущего ребёночка. У взрослых при краснухе лихорадка будет выше и дольше, сыпь ярче, даже с мелкими кровоизлияниями и узелками (папулами). Часто даёт осложнения на суставы (к счастью, такие артриты преходящие) и глаза (конъюнктивит).
Скарлатина. А вот и вторая болезнь, к счастью сейчас редкая и не такая смертельная.
Говоря по-простому, это тяжёлая ангина, при которой злой гемолитический стрептококк группы А «пробил» своими токсинами защиту миндалин и вышел на «оперативный» простор. Конечно, это не «заражение крови», сама бактерия в крови не размножается, чёрное дело творят её микробные яды.
Отсюда и тяжёлая интоксикация, и лихорадка (иногда до рвоты). Язык при скарлатине не спутаешь – если первые дни он обильно обложен, то через пару суток становится «малиновым» или «клубничным» (у разных авторов). Ярким и зернистым, похожим на одну из этих ягод.
Сыпь мелкоточечная, «стартует» со щёчек (причём, над верхней губой кожа остаётся чистой и бледной – треугольник Филатова) и быстро распространяется на туловище и конечности. Где кожа потоньше, там она ярче и гуще. Проходит с шелушением, особенно на стопах и кистях. Острый период - 5-7 дней, но, в отличие от других «краснух», требует антибиотиков. Скарлатина не вирусная – бактериальная зараза. Со всеми вытекающими осложнениями – пиелонефритами, отитами, гнойными лимфаденитами. Не говоря уже о хроническом тонзиллите. Может даже запустить аутоиммунный процесс, приводящий к ревматизму.
О трёх других пробежимся буквально стремительным телеграфом.
Номер 4 – инфекционный мононуклеоз. Сыпь пятнистая или пятнисто-папулёзная, часто появляется только после назначения антибиотиков (ампициллин). Есть и лихорадка, и ангина. Но выдают эту инфекцию (вирус Эпштейна-Барр) лимфоузлы (реагируют «массово»по всему телу), увеличение селезёнки (часто) и печени (реже), а также – специфические изменения в общем анализе крови.
Номер 5. Инфекционная эритема (возбудитель – парвовирус). Протекает как ОРВИ, болезнь «выдают» ярко-красные щёчки ребёнка (ещё называется болезнь пощёчины»). А затем сыпь распространяется и на всё тело (у взрослых сразу, без щёк). Но не волнуйтесь – это не корь. Болезнь очень распространенная, но течёт не так «яростно», проходит сама и без лечения максимум за неделю. А вот беременным также стоит опасаться – на плод влияет крайне негативно.
Номер 6. Розеола. Она же трёхдневная лихорадка, возбудитель – вирус герпеса 6-го типа. Как видно из названия, начинается бурно, с высокой температуры, но также резко сходит «на нет». Высыпания присоединяются уже на спаде лихорадки (как и у предыдущей эритемы). Сыпь даже врачи часто путают с краснушной, но при краснухе нет такой интоксикации, более ярко реагируют лимфоузлы и глаза. И течёт она более длительно.
Конечно, детских болезней, протекающих с пятнисто-папулёзной сыпью, гораздо больше – от аллергии до энтеровирусов и псевдотуберкулёза. Никакого интернета не хватит запихнуть их в одну статью.
А нам ещё надо осветить болезни с пузырьковыми сыпями, которые по науке называются везикулёзными. Точнее, одну – самую детскую. О прочих герпесах подробнейше и нуднейше говорили ещё в феврале (если интересно – «полистайте подшивку»).
Это, конечно, ветрянка или ветряная оспа (опять герпес, будь он неладен! Только 3-го типа).
Как выглядят ветряночные пузырьки, знают практически все, поэтому остановимся на схожих болезнях, чтобы не перепутать. Займёмся увлекательным клиническим процессом дифференциальной диагностики. Тем более, что варицелла (люблю латынь, каюсь) может протекать и атипично – с большими пузырями, кровоизлияниями, даже некрозом кожи! Слава богу, редко и в основном у взрослых, накопивших кучу других болезней и не перенёсших ветрянку в детстве. Даже ветряночную пневмонию можем подхватить, такие вот мы большие и сильные.
Натуральная оспа – надеюсь, не увидим. Если, не скатимся благодаря антипрививочникам , обратно в средневековье. Картину описывать не буду – пузыри там более глубокие, с язвами, на фоне жёсткой интоксикации. Спаси и сохрани, как говорится.
Опоясывающий герпес. Тоже пузырьки, но строго по ходу нервов (чаще всего межрёберных), с предшествующим болевым синдромом. Лихорадка тоже может присутствовать, но небольшая.
Везикулёзный риккетсиоз. Считайте, что экзотика, хотя одно из старых названий – русская осповидная лихорадка. На месте укуса маленького невзрачного клеща – переносчика заразы от мышей – вначале появляется пузырёк, затем язвочка. За неделю-две подобные «прелести» распространяются по всему телу, начинает «потряхивать» до 37-38С. Лечится тем же доксициклином, но лучше перед походом защититься от этих "друзей человека". Могут при случае «поделиться» и Лайм-боррелиозом и даже вирусным энцефалитом. И собачке достанется гостинчик – пироплазмоз.
И напоследок ещё пара «страшилок» схожих с ветрянкой – полиморфная экссудативная эритема и импетиго. Просто, чтобы в очередной раз призвать читателя – не ставьте сами себе диагнозы и не лечитесь самостоятельно. Во многих случаях кожные болезни требуют тщательной диагностики и длительного лечения специфическими средствами.
А не капустным листом на «рожистую» ногу или подорожником на фурункул. Есть бактерии, которые научились проникать в нашу кожу и с удовольствием ею же и питаться. И их такой «ботаникой» не возьмёшь. Об этих злых микроорганизмах и их «пристрастиях» мы и поговорим уже в следующей статье.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!