Чаще всего на приеме я вижу диагноз хронического панкреатита у пациентов с жалобами на боли в левом подреберье и никаких других оснований для этого диагноза.
Также приходят пациенты с этим диагнозом, поставленным на основании повышенной эхогенности поджелудочной железы на УЗИ.
❗️ Повышенная эхогенность говорит только о скоплении газа в желудке или кишечнике или жировых прослоек в поджелудочной железе. Никакого отношения к хроническому панкреатиту это не имеет.
«Хронический панкреатит по УЗИ» — это чаще либо функциональная диспепсия, либо синдром раздражённого кишечника. При функциональной диспепсии после приёма пищи возникает чувство наполненности желудка, рано случается насыщение, также появляется боль и жжение в верхней части живота — и никаких признаков структурных нарушений. При синдроме раздражённого кишечника болит живот (часто случаются спазмы), а также возникает диарея (понос) или запор. У некоторых людей эмоциональный стресс и приём пищи ухудшают ситуацию. Дефекация (испражнение) облегчает состояние. У половины пациентов в кале обнаруживается слизь. Также жалобы на вздутие живота и отрыжку.
✳️ КЛЮЧЕВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Классического хронического панкреатита у взрослых.
❗️ Факторы риска - алкоголь на первом месте. Алкоголь имеет непосредственный токсический эффект на клетки поджелудочной железы и тоже может привести к панкреонекрозу и серьёзным жизнеугрожающим последствиям.
Хронический панкреатит, который связан с употреблением алкоголя, курением или генетическими факторами риска, часто проявляется повторяющимися приступами боли в животе или острым панкреатитом.
Характерные признаки на обследованиях лучевой диагностики включают камни поджелудочной железы, расширенные протоки и атрофию.
Осложнения хронического панкреатита включают псевдокисты, билиарные стриктуры, экзокринную (внешнесекреторную) и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, потерю костной массы и рак поджелудочной железы:
В настоящее время нет эффективной стратегии раннего выявления рака поджелудочной железы.
❗️ Важно понимать, что хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - не синонимы!
Несмотря на то, что внешнесекреторная недостаточность обычно появляется как следствие или осложнение хронического панкреатита, есть хронический панкреатит без внешнесекреторной недостаточности и бывает внешнесекреторная недостаточность без хронического панкреатита.
Внешнесекреторная недостаточность, которая производит пищеварительные ферменты, вызывает стеаторею -зловонную диарею с содержанием непереваренного жира.
🔷Длительная стеаторея приводит к потере веса, саркопении (снижению мышечной массы) и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), витамина B12 и других микронутриентов (цинка и магния) (стадия IV).
🔷Хроническое воспалительное состояние и дефицит витамина D и, возможно витамина К часто приводят к остеопении или остеопорозу с болью в костях и малотравматичными переломами. Хронический панкреатит связан с повышенной смертностью по любой причине.
🔷 Приблизительно у 70% пациентов отмечаются эпизодические боли в верхней части живота, тошнота и рвота. Характер боли включает периодические сильные приступы боли или постоянную хроническую боль.
Сильная инвалидизирующая боль, которая нарушает жизнь пациентов, причем последствия часто усугубляются употреблением алкоголя и психосоциальными факторами, такими как плохая сила воли и недостаточная социальная поддержка.
Методы лечения хронической боли в животе при хроническом панкреатите включают медикаментозную терапию (анальгетики, ограниченное использование наркотиков и т.д), эндоскопическое лечение и хирургические вмешательства.
Понравилась статья - подписывайтесь на мой канал.