Боль является важным сигналом. Он позволяет узнать о повреждении тканей или органов, информацию о воспалении или травме. Болевые расстройства представляют большую опасность для пациентов, которые ими страдают. Хотя боль обычно является временным состоянием, в некоторых обстоятельствах она становится хроническим переживанием — она перестает быть предупреждением («осторожно, будет травма») и тревогой («есть травма!»). становится неприятностью.
Хотя развитие медицины и паллиативной помощи сегодня сделало боль хорошо контролируемой, а множество обезболивающих с разной интенсивностью действия позволяет модифицировать лечение в случае неэффективности, нефармакологические эффекты также являются существенной поддержкой для пациентов, страдающих хронической болью. .
ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ?
Боль можно разделить по своей природе на ноцицептивную (рецепторную) и нейропатическую (нерецепторную). Ноцицептивная боль возникает в результате непосредственного раздражения болевых рецепторов (порез, ожог, растяжение мышц) или в результате сдавления или растяжения внутренних органов (например, при раке или переломах костей). Нейропатическая боль имеет другую причину — она возникает в результате повреждения нервов, несущих информацию о вашей боли. Тип боли также связан с тем, как она описывается: глубоко укоренившаяся ноцицептивная боль описывается как тупая, тупая; мелкий – как колючий или жалящий; висцеральная боль, связанная с внутренними органами – разлитая, плохо локализованная, давящая; Больные описывают невропатическую боль как колющую, жгучую.
Мы говорим о хронической боли, когда она длится более трех месяцев. Оно может сопровождать болезненный процесс или быть связано с временным или постоянным поражением организма. Хроническая боль не всегда должна быть сильной. Даже небольшой уровень боли, если она постоянна, является не только субъективным ощущением страдающего человека, но и снижает настроение, работоспособность, затрудняет повседневную деятельность или вынуждает изменить образ жизни. Чаще всего хроническая боль связана с проблемами позвоночника или головной болью (напряжение и мигрень).
МЫ РЕКОМЕНДУЕМ
ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ - С ЧЕГО НАЧАТЬ ВСТРЕЧУ С ПАЦИЕНТОМ?
Чрезвычайно важно собрать у пациента основной анамнез, в том числе и в отношении анамнеза – особенно в контексте причины болей и обезболивающих, принимаемых в прошлом и в настоящее время. Пациенту ни в коем случае нельзя советовать прекращать лекарственную терапию, если она приносит облегчение – любые изменения в лечении следует согласовывать с лечащим врачом пациента. Ключевые элементы интервью включают вопросы о:
- продолжительность боли
- умеренная интенсивность болей,
- максимальная и минимальная интенсивность боли,
- обстоятельства, связанные с появлением болей,
- локализация и тип боли,
- болевой паттерн – связанный с определенным временем суток, видами деятельности и т. д.
- лекарства и методы лечения боли
- собственные стратегии преодоления боли, поддержка семьи и реакции на боль,
- предыдущие психологические/психиатрические диагнозы,
- употребление психоактивных веществ и зависимость,
- Текущее настроение
- как боль влияет на повседневную деятельность пациента.
Также стоит поинтересоваться, участвует ли пациент в настоящее время в судебных разбирательствах, связанных с заявленными жалобами – если, например, боль была вызвана травмой, полученной в автокатастрофе, тяжесть симптомов может быть аргументом в судебном разбирательстве. Вы также можете использовать множество опросников, доступных для заполнения вашего интервью, таких как Лист оценки боли Макгилла-Мелзака, Опросник стратегии преодоления боли, Шкала катастрофизации боли и другие.
Одним из самых больших препятствий в начале психологической терапии может быть отсутствие у пациента мотивации, нежелание заниматься последующими задачами и отсутствие веры в возможность улучшения. Также стоит отметить важность диагностики коморбидных расстройств: у депрессивного больного основным препятствием для начала терапевтической работы может быть амотивация, а сами аффективные или тревожные расстройства могут повышать субъективную оценку больным боли.
Как реагировать на первоначальные сомнения пациента, чтобы повысить его мотивацию и побудить к использованию немедикаментозных методов преодоления боли?
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Боль — это не только физическое состояние, она также влияет на психическое и эмоциональное функционирование пациента и на предпринимаемые им действия. На первом этапе работы с пациентом стоит выяснить и вместе определить, как боль влияет на жизнь пациента в области:
- поведенческий - Какие действия предпринимает больной под влиянием боли? От каких действий он отказывается из-за боли? Что изменилось в деятельности больного с момента появления симптомов? Больной перестал учиться, работать или отказался от общения? Как насчет физической активности, хобби? (Примечание: вопрос о том, желательны или нежелательны эти изменения с точки зрения пациента, также важен);
- когнитивный - Что пациент думает о своих недугах? Что он думает об их причине, где видит их источник? Каковы его убеждения относительно преодоления боли? В чем пациент видит наибольший потенциал для уменьшения боли и кто, по его мнению, оказывает наибольшее влияние на контроль боли? Что больной думает о будущем, как он его себе представляет, есть ли у него цели?
- эмоциональный - Как пациент относится к боли? Какое у него настроение большую часть времени? Меняется ли его настроение вместе с изменением интенсивности боли? Как часто пациент испытывает сильный стресс? Присутствует ли в жизни пациента сильный хронический стрессор?
При последующих встречах также стоит вместе с пациентом смотреть на возможную пользу болезни. Для многих пациентов это изначально спорная тема, поэтому хорошо предварить беседу кратким психопросвещением, чтобы объяснить, что преимущества не являются ни виной пациента, ни чем-то плохим — они естественны, проявляются в любой ситуации, и выявление их может также помощь после ухода в отставку недугов. Вопросы, которые помогут вам взглянуть на преимущества, можно сформулировать, например, следующим образом:
- Изменилось ли что-то к лучшему после появления симптомов?
- От каких нелюбимых занятий вы могли бы отказаться из-за боли?
- Бывают ли ситуации, в которых боль является аргументом для отказа от деятельности и деятельности, которой вы не хотите заниматься?
В связи с тем, что боль как физическое переживание относится к вышеназванным сферам функционирования больного, введение вмешательств в любую из этих сфер одновременно затрагивает и другие. Подобно тому, как боль, стресс и ухудшение физической формы усиливают друг друга, введение позитивных изменений и улучшений в любой области разрывает замкнутый круг симптомов.
Терапия пациента должна начинаться с психологического обучения взаимосвязи между стрессом и болью и их взаимодействием. Короткий разговор о широко понимаемой психической гигиене и возможном введении простых изменений в образ жизни может помочь построить хорошие терапевтические отношения и с самого начала принести пациенту облегчение.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ
Как и при любой терапии, цели в лечении боли должны быть установлены вместе с пациентом. С профессиональной точки зрения наиболее важным является ограничение влияния боли на повседневную жизнь пациента, то есть максимальное увеличение активности вне зависимости от тяжести симптомов, лучшее управление болью и реальное облегчение боли. При формулировании целей стоит учитывать принципы эффективного планирования (например, метод SMART – цель должна быть точной, измеримой, привлекательной, реалистичной и поставленной на конкретную дату) и деления целей на шаги/этапы, которые необходимо достичь. Например, если цель пациента — вернуться к занятиям йогой три раза в неделю в течение часа, вы можете разбить ее на следующие шаги — например, заниматься йогой по 10 минут 3 раза в неделю, заниматься йогой один раз в неделю,
ТРЕНИРОВКА РЕЛАКСАЦИИ
Самый простой, недооцененный и в то же время чрезвычайно эффективный метод релаксации — осознанное диафрагмальное дыхание. Во время этого вида упражнений активизируется парасимпатическая система, отвечающая за релаксацию, в том числе и мышечную релаксацию, что, с одной стороны, снижает уровень стресса, а с другой – может облегчить боль. Крайне важно, чтобы пациент тренировался как можно чаще (желательно кратко, но часто) и, особенно вначале, в нейтральных с точки зрения эмоций и боли ситуациях. Другой метод обезболивания — прогрессивная мышечная релаксация, такая как метод Якобсона. Узнав разницу между чувством напряжения и чувством расслабления, пациент научится расслаблять тело даже тогда, когда он чувствует боль — непроизвольное напряжение мышц может еще больше усугубить недомогание. Это важно, проконсультироваться с врачом о возможности занятий больным перед физкультурой; при необходимости больной может пропускать напряжение мышц пораженного участка тела – речь идет в первую очередь об обучении расслаблению тела в целом. Дополнительным элементом упражнений на релаксацию могут быть образные упражнения в любой форме – визуализация понравившегося вида, безопасного места или представление боли и ее нейтрализация. При введении упражнений, связанных с воображением, стоит помнить несколько основных правил: Дополнительным элементом упражнений на релаксацию могут быть образные упражнения в любой форме – визуализация понравившегося вида, безопасного места или представление боли и ее нейтрализация. При введении упражнений, связанных с воображением, стоит помнить несколько основных правил: Дополнительным элементом упражнений на релаксацию могут быть образные упражнения в любой форме – визуализация понравившегося вида, безопасного места или представление боли и ее нейтрализация. При введении упражнений, связанных с воображением, стоит помнить несколько основных правил:
- Не существует универсального расслабляющего образа. Стоит обсудить ее содержание с пациентом - чтобы было приятно (например, для многих людей представление о пляже и море расслабляет, но если кто-то боится воды, для них это может быть стрессом).
- Чем больше чувств задействовано в изображении, тем более реальным оно кажется и тем лучше оно снижает уровень стресса. Поэтому стоит, чтобы - например - в образе леса больной не только визуализировал деревья, но и акцентировал внимание на звуках, которые он может слышать в лесу, на запахах, которые он там чувствует, на элементах, к которым он мог прикасаться. (кора деревьев, мох, мокрые листья).
- При визуализации боли стоит рассказать о том, как больной представляет себе ее форму, цвет и т. д. Можно использовать для этой цели рисунок — попросить больного нарисовать боль так, как он о ней думает, чтобы вместе обсудить, как ее нейтрализовать в его воображении. Например, если больной представляет себе боль как красные, острые шипы, пронзающие колено, он может представить себе «охлаждение» его, изменение цвета и «размягчение», округляя шипы, покрывая их мягкой губкой, накладывая на колено накладки и т.д.
- Чем больше пациент участвует в изобретении и разработке идей, тем больше шансов, что они захотят участвовать и будут эффективны.
#боль #хроническая #метод #лечение