Пациенты часто предъявляют жалобы на ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, сопровождающегося болезненностью, который часто обозначают диагнозом «тугоподвижность шеи», «кривошея».
В этой статье мы рассмотрим основную причину данного недуга, а также я покажу как устранить дисфункцию мышцы поднимающей лопатку.
Автор статьи: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук с 30-ти летним опытом работы.
Данная статья, является бонусным материалом к бесплатному мастер-классу "Диагностика и терапия шейного остеохондроза".
Боль при повороте головы - очень распространенная проблема. Нередко боль при повороте в сторону поражённой мышцы может быть настолько интенсивной, что заставляет человека, оглядывающегося назад, поворачиваться не головой, а всем телом.
Нарушение активного поворота головы может быть использовано в качестве диагностического теста на поражение мышцы, поднимающей лопатку.
В норме при повороте головы подбородок должен свободно выходить на один уровень с передней поверхностью плечевого сустава. Мышца, поднимающая лопатку — одна из наиболее часто поражаемых мышц плечевого пояса.
Заболевание обычно начинается с возникновения ощущения тяжести в шейноплечеовм углу с одной или обеих сторон. Через несколько недель или месяцев ощущение тяжести сменяется болями той же локализации, которые усиливаются после динамических и статических нагрузок на мышцы плечевого пояса.
В дальнейшем заболевание может принимать хронически рецидивирующий характер с периодическими обострениями под влиянием провоцирующих факторов: эмоциональных перенапряжений, переохлаждений, обострения других заболеваний. У некоторых больных может быть прогрессирующий тип течения болезни.
Анатомия и биомеханика мышцы
Мышца, поднимающая лопатку от лат. musculus levator scapulae.
Мышца поднимающая лопатку начинается четырьмя зубцами от задних бугорков поперечных отростков с первого по четвёртый шейных позвонков, затем волокна перекручиваются (волокна от первого шейного позвонка проходят вертикально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, а волокна от четвёртого шейного позвонка проходят диагонально и прикрепляются к верхнему углу лопатки), все волокна прикрепляются к верхнему отделу медиального края лопатки между верхним углом и основанием ости.
При фиксированной лопатке наклоняет шею назад и в свою сторону.
В отличие от корешковых, боли при синдроме мышцы поднимающей лопатку, носят более выраженный вегетативный и склеротомный характер – ноющие, ломящие, мозжащие, усиливающиеся к перемене погоды и иррадиирующие по склеротомам в соседние зоны надплечий, плечевого сустава. Вначале заболевания боль может носить перемежающийся характер в области верхневнутреннего угла лопатки.
Симптомы поражения мышцы поднимающей лопатку
Основная боль ноющего или мозжащего характера локализуется в области угла шеи, где происходит переход шеи в надплечье, в области верхневнутреннего угла лопатки, а также разлитая боль вдоль медиального края и нижнего угла лопатки и на задней дельтовидной области, боль может распространяться в область надплечья, в плечевой сустав, плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.
Обычным синдромом, возникающим при сильном поражении мышцы является синдром болезненной «скованной» шеи с выраженной болью при движении, а при сильном проявлении синдрома боль начинает проявляться и в покое. При этом резко ограничиваются движения шеи, пациенты не могут повернуть голову в сторону пораженной мышцы, и чтобы оглянуться назад, они должны поворачиваться всем телом.
Одновременно с мышцей часто поражаются ременная мышца шеи, передняя зубчатая мышца, ромбовидные мышцы.
Триггерные точки, находящиеся в мышце, поднимающей лопатку, также ограничивают полноценное движение лопатки во время глубокого дыхания и вносят значительный вклад в формирование укороченного дыхания, при котором лопатка находится в относительно неподвижном состоянии.
Основные причины поражения мышцы поднимающей лопатку
- Хлыстовая травма в результате дорожно-транспортных происшествий
- Работа за компьютером
- Эмоциональный и психический стресс
- Ношение тяжелых сумок с плечевым ремнем
- Охлаждение мышц во время сна от вентилятора или кондиционера
- Удержание телефона между плечом и ухом слишком долго
- Использование костылей, которые слишком высоки
- Сон на животе с поворотом головы
- Положение головы вперед
Диагностика мышцы поднимающей лопатку
Диагностику поражения мышцы поднимающей лопатку выполняют пальпаторно в положении лёжа на здоровом боку. При пальпации можно обнаружить центральную триггерную точку на уровне угла шеи. Можно осуществлять пальпацию через трапециевидную мышцу, также можно слегка отодвинуть трапециевидную мышцу кзади, чтобы обнажить мышцу поднимающую лопатку.
В положении лёжа на боку необходимо повернуть голову в противоположную сторону, чтобы натянуть и приподнять мышцу, поднимающую лопатку. Успех пальпации будет напрямую зависеть от того, насколько получилось расслабить трапециевидную мышцу, лежащую сверху.
В 95% случаев обнаруживается участок выраженной болезненности примерно в 2-х сантиметрах от верхнего угла лопатки, который при надавливании вызывает или усиливает характерную боль. У 73% пациентов в этой области обнаруживаются узелки или характерный хруст.
При выявлении поражения мышцы поднимающей лопатку необходимо выполнить постизометрическую релаксацию (ПИР) и закрепить результат терапевтическим тейпированием.
ПИР мышцы поднимающей лопатку
Исходное положение пациента — лежа на спине, рука на стороне пораженной мышцы заведена за голову, ось плечевой кости параллельна оси туловища.
Исходное положение врача — у головного конца. Одноименная с пораженной мышцей рука врача раскрытой ладонью фиксирует локтевой сустав. Другая рука фиксирует голову больного так, что пальцы пальпируют места прикрепления ее к позвонкам.
На вдохе — больной совершает движение согнутой рукой вдоль оси тела, давя локтем на ладонь врача. Врач оказывает противодействие ладонью и корпусом.
Положение фиксируется на 7—9 секунд.
На выдохе, пациент расслабляется, а врач растягивает мышцу, надавливая на локоть больного и отведя его голову в противоположную сторону.
Прием повторяется 3—4 раза.
Тейпирование мышцы поднимающей лопатку
Замеряется стандартным тейпом шириной 5 см, длиной от сосцевидного отростка височной кости до верхнего медиального угла лопатки.
Положение пациента сидя, голова наклонена вперёд и максимально ротирована в сторону от поражённой мышцы.
Следует:
- приклеить первый якорь I-образного тейпа к сосцевидному отростку;
- пациент наклоняет голову вперёд и максимально ротирует в сторону от поражённой мышцы;
- приклеить второй якорь I-образного тейпа к верхнему медиальному углу лопатки;
- выполнить реедукацию.
Для закрепления полученного результата необходимо пациента обучить приёмам самостоятельного растяжения мышцы поднимающей лопатку.
Для растяжения поражённой мышцы, поднимающей лопатку необходимо отвести и опустить лопатку вытягивая руку по направлению к полу, повернуть голову в противоположную сторону и сделать боковой наклон головы.
Для усиления воздействия можно использовать противоположную руку. Эту процедуру необходимо продолжать с различной степенью поворота головы, чтобы вытянуть все волокна мышцы, поднимающей лопатку. Фиксацию конечного положения необходимо производить в течение 1-3 минут.
Если Вы хотите подробнее разобраться как диагностировать и лечить различные боль в шее, то приглашаю Вас на бесплатный мастер класс "Диагностика и терапия шейного остеохондроза".
На мастер-классе мы разберем на реальных пациентах как проводить дифференциальную диагностику при боли в шее, отработаем техники терапии мышечных патологий и закрепим результаты с помощью тейпирования.
Если статья была полезна, пожалуйста поставьте лайк и напишите комментарий ☺
До встречи на мастер-классе!
