Хроническое расстройство настроения, также называемое дистимией, представляет собой непрерывную длительную (хроническую) форму расстройства настроения.
Слово «дистимия» происходит от древнегреческого, и означает «плохое состояние души». Этот термин предложен американским психиатром Робертом Спитцером. Он заменил этим понятием болезненные состояния, ранее именуемые неврастенией, психастенией, невротической депрессией, депрессивным неврозом.
Старт стойкого депрессивного расстройства приходится на подростковый и молодой возраст. Однако дебют заболевания возможет и в инволюционный период (45-60 лет). Подвержены дистимии чаще всего становятся лица женского пола. По оценкам исследователей распространенность этого расстройства настроения колеблется в пределах 3-6%.
При дистимии больной теряет интерес к повседневной деятельности, увлекающим занятиям. Он чувствует безнадежность, обреченность, безысходность. Индивид имеет крайне низкую самооценку и чувство неполноценности. Такое состояние длится годами, мешая личным отношениям, учебе, работе, повседневной деятельности.
При стойком депрессивном расстройстве человек остается пессимистом даже в счастливые моменты. Окружающие его характеризуют как мрачную, апатичную, постоянно жалующуюся личность, не умеющую развлекаться и веселиться. Поскольку дистимия часто манифестирует в подростковом возрасте и длится годами, симптомы заболевания часто трактуются как дефекты характера, изъяны воспитания, особенности личности. По этой причине люди воспринимают подавленное состояние, как личную норму, обращаются за медицинской помощью лишь при появлении неприятных физических ощущений.
Дистимию часто называют предшественницей большого депрессивного расстройства. При отсутствии полноценного лечения заболевание нередко принимает форму тяжелой классической депрессии. Однако четкой грани между двумя психическими расстройствами нет.
Коморбидность.
Дистимия часто сочетается с другими проблемами психического здоровья:
· приступы панических атак (эпизоды выраженной тревоги, интенсивного страха, сопровождающихся соматовегетативными нарушениями);
· генерализованное тревожное расстройство (стойкая беспричинная тревога, не связанная с определенными ситуациями и конкретными объектами);
· социальная фобия (иррациональная боязнь социальных действий и контактов с обществом);
· конверсионные расстройства (нарушения, затрагивающие чувствительную и двигательную сферу);
· хронические соматические заболевания;
· наркомания;
· алкогольная зависимость.
-------------------------------------------------------------
Бесплатная консультация в клинике "СПАСЕНИЕ"
-------------------------------------------------------------
Причины и патогенез.
Точной единой причины возникновения дистимии не установлено. Своему развитию заболевание обязано действию одного или нескольких факторов.
Генетическая предрасположенность. Неблагоприятная наследственность – главная причина аффективных расстройств. У 50% больных дистимией в семейном анамнезе присутствуют случаи депрессий и иных психотических нарушений. Исследования подтверждают, что существует более высокий риск развития дистимии у гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных.
Органические нарушения. У людей со стойким депрессивным расстройством нередко наблюдаются структурные изменения в головном мозге. Значимость этих анатомических особенностей полностью не ясна, но исследования в этом направлении могут помочь выявить конкретное влияние анатомических причин в патогенезе заболевания.
Функциональные нарушения. Нейромедиаторы – биологически активные вещества в головном мозге, выполняющие роль передатчиков информации. Сбой в синтезе нейротрансмиттеров, нарушения их обмена проявляются нестабильностью эмоциональной сферы. Для объяснения патогенеза депрессивных расстройств используется молекулярная теория. Одной из важнейших структур церебральной нейромедиации, задействованных в механизме развития депрессии, является серотониновая система – сеть регуляции настроения. Исследования показывают, что дефицит серотонина приводит к болезненному снижению настроения.
Провоцирующие и предрасполагающие факторы.
Условиями, способствующими формированию дистимии, выступают:
Психотравмирующие ситуации. Как и в случае с клинической депрессией интенсивный стресс, вызванный событиями, которые человек воспринимает, как трагические, провоцирует развитие депрессивного статуса.
Хроническое стрессовое состояние. Это благодатная почва для развития расстройств настроения. Человек, проживающий в мегаполисе, ежедневно испытывает множество стрессов. Скученность и перенаселенность индустриальных центров, стремительный темп жизни, высокий уровень социальных требований, отсутствие достаточной физической нагрузки и полноценного отдыха со временем снижают устойчивость психики к воздействию стрессоров.
Личностные черты. Низкая самооценка, комплекс неполноценности, позиция жертвы, чрезмерная зависимость, самокритичность, пессимизм, стремление сделать все идеальным образом – черты и качества, характерные для портрета депрессивного субъекта. Особую роль в развитии дистимии играет выработанный у человека способ реагировать и трактовать изменения окружающей среды. Восприятие мира в мрачных красках, фиксация внимания на негативных аспектах предрасполагает к формированию дистимического расстройства.
Соматические заболевания, болезни нервной системы. Расстройства депрессивного спектра часто развиваются на фоне хронического телесного нездоровья. Длительная тяжелая соматическая патология, сопровождающаяся болевым синдромом, отрицательно отражается на психоэмоциональном состоянии индивидуума. Вынужденное продолжительное пребывание в больнице, дефицит социальных контактов, отсутствие перспектив на полное выздоровление – источники подавленного настроения и пессимистической оценки будущего.
Неблагоприятные условия взросления. Ребенок, который воспитывался в асоциальной среде, подвергался жестокому обращению, испытывал дефицит внимания и любви, рискует стать подвержен дистимии уже в подростковом возрасте. Малыш, который не получил достаточных психологических знаний касательно осознания чувств и управления эмоциями, не владеет стратегиями адекватного противодействия стрессорам. Склонность к депрессивным реакциям обусловлена регулярными явными или завуалированными провокациями со стороны взрослых, направленных на вызывание у ребенка чувства вины, никчемности, стыда.
Клиническое течение.
Скорость развития и тяжесть симптомов напрямую зависит от раннего начала выполнения лечебных мероприятий. Больные дистимией часто воспринимают ухудшающееся состояние как неизбежный факт. Это отодвигает момент обращения к врачу, начало лечения, приводит к отягощению симптомов расстройства. Усиливает тяжесть дистимии неправильная оценка состояния больного, когда демонстрируемые симптомы ошибочно трактуются как признак иной аффективной патологии.
Если стойкое депрессивное расстройство дебютирует в раннем возрасте (до 21 года), обострения болезни возникают чаще, с меньшим интервалом ремиссии. При этом при последующем рецидиве возникает больший спектр нарушений. Нередко уже на ранней стадии болезни черты, присущие дистимии, перекрываются признаками, характерными для дисфории – болезненно сниженным настроением, мрачной раздражительностью, сильной неприязнью к окружающим.
Спустя три года к «чистой» дистимии добавляются более выраженные и тяжелые расстройства настроения. При присоединении единственного или повторного эпизода клинической депрессии дистимия получает статус «двойной депрессии». Такой феномен характерен для 65% лиц со стойким депрессивным расстройством.
Основная характеристика дистимии – продолжительный период стойкого плохого, подавленного, тоскливого настроения. Типичные симптомы:
· нарушения сна (проблемы с засыпанием, прерывистый ночной сон, чрезмерная дневная сонливость);
· астенические явления (быстрая утомляемость от привычной деятельности, усталость, не устраняемая отдыхом, недостаток энергии);
· изменения пищевого поведения (переедание либо отсутствие аппетита);
· низкая самооценка, отрицание собственных способностей, неконструктивная самокритика;
· навязчивая идея собственной виновности;
· чувство безнадежности, бесперспективности;
· трудности с концентрацией и удержанием внимания;
· отсутствие удовольствия от приятных занятий;
· потеря интереса к повседневным делам, хобби;
· изматывающая печаль, грусть;
· раздражительность, нервозность;
· беспричинный чрезмерный гнев;
· иррациональная тревога, предвкушение несчастья.
Стойкое депрессивное расстройство протекает в двух вариантах.
Соматизированная дистимия.
Отличительная черта катестетической формы дистимии – преобладание жалоб на неприятные телесные ощущения. Больной указывает на недомогание, нарушения ритма сердца, одышку без физической нагрузки, (запоры). Он жалуется на плаксивость, некачественный сон с ночными просыпаниями. При катестетической дистимии переживания человека приобретают физический оттенок: дискомфорт в желудке, «ком» в горле, «холодок» в груди.
В начальном этапе развития дистимии из эмоциональных компонентов преобладает иррациональная тревога при незначительном ухудшении настроения. По мере отягощения заболевания внешние обстоятельства перестают влиять на тяжесть симптомов. Внимание больного переключается на явления внутреннего мира. В клинике преобладают астенические проявления. Тревога и напряженность уменьшаются, на передний план выступают ощущения физического и психического бессилия. Также соматизированная дистимия может пойти по пути усиления физического дискомфорта, когда расширяется спектр болезненных телесных симптомов.
Характерологическая дистимия.
В клинической картине характерогенной формы дистимии преобладает депрессивное восприятие настоящего, прошлого и будущего, в основе которого лежит стойкий комплекс неудачника. Больные выделяются пессимизмом, склонны к хандре. Они концентрируют внимание на отрицательных аспектах жизни, не умеют радоваться. Их рассуждения сосредоточены на идеях бессмысленности жизни. Они предвкушают только проблемы, несчастья, катастрофы. Прошлое воспринимают как череду неудач, при это винят себя за все реальные или мнимые промахи.
Окружающие люди избегают общения с такими угрюмыми, недовольными, жалующимися особами. При этом отталкивает не только их пессимистическое «давящее» мировоззрение, но и некая «заторможенность» действий, унылый и мрачный внешний вид. Больные дистимией не способны к волевым усилиям, опускают руки перед трудностями. Умственная работа вызывает у них сильное нервное напряжение.
Диагностика.
Непрерывное или постоянно возникающее болезненно плохое настроение охватывает человека не менее двух лет. Для педиатрической категории срок уменьшен до одного года. Промежуток нормального настроения имеет продолжительность менее несколько недель. В клинике отсутствуют фазы мании или гипомании. Симптомы не отвечают критериям легкой формы рекуррентной депрессии.
Диагноз требует, чтобы у больного присутствовало не менее трех нарушений:
· энергетический спад, меньшая активность;
· проблемы с засыпанием и поддержанием сна;
· неуверенность в себе, обесценивание способностей;
· сложность сконцентрировать и удержать внимание;
· плаксивость;
· утрата интереса, неудовлетворенность увлекательной деятельностью;
· отсутствие надежды на благополучную жизнь, отчаяние;
· уверенность в невозможности выполнить рутинные дела;
· навязчивые размышления о прошлых неудачах;
· добровольная изоляция от общества;
· нежелание разговаривать с окружающими.
Включено:
· хронический депрессивно-тревожный синдром;
· невротическая депрессия;
· депрессивное расстройство личности.
Исключено:
· эпизодический депрессивно-тревожный синдром;
· пролонгированная депрессивная реакция (ответ на утрату);
· остаточный тип шизофрении.
Осложнения .
Состояния, которые сопутствуют или следуют стойкому депрессивному расстройству, включают:
· снижение качества жизни во всех сферах (личной, профессиональной, учебной);
· клиническая депрессия и другие расстройства настроения, фобические тревожные расстройства;
· алкоголизм, наркомания;
· проблемы в личных и дружеских отношениях, семейные конфликты, социальная изоляция;
· ухудшение успеваемости, снижение производительности труда;
· психосоматические заболевания, особенно проявляющиеся хроническим болевым синдромом;
· суицидальное поведение (мысли или попытки самоубийства);
· эмоционально неустойчивое расстройство личности.
Ухудшает качество жизни больных стремление к изоляции от общества. Люди, попавшие в плен депрессии, предпочитают отстраниться от социальной активности, сокращают количество контактов, уклоняются от выполнения профессиональных и бытовых обязанностей. Хронический характер депрессивных симптомов негативно отражается на личной жизни, приводя к распаду семьи.
Из-за ненависти и презрения к себе, чувства собственной вины, у больных дистимией возникает аутоагрессия. Аутоагрессивные действия проявляются в нанесении себе телесных повреждений: прижигании кожи, порезов. Типичная форма саморазрушающего поведения – аддикции: наркомания, алкоголизм, лекарственная зависимость. Больные дистимией часто страдают от нарушений пищевого поведения: анорексии, психогенного переедания, булимии.
Классический спутник депрессивных состояний – психосоматические заболевания, проявляющиеся телесными симптомами при отсутствии органической патологии. При дистимии возникают стойкие нарушения сна, сексуальные дисфункции.
Лечение .
Дистимия часто диагностируется со значительным опозданием, поскольку многие люди не придают внимания сниженному настроению. Если расстройство настроения возникло в детские годы, больной и его окружение считают хроническую подавленность и тоску проявлением характера.
Визит к врачу часто обусловлен появлением неприятных симптомов дистимического расстройства: неспособность получать удовольствие, жалобы на общее плохое самочувствие, неприятные телесные ощущения. Диагностика затруднена тем, что нередко дистимия протекает совместно или маскируется под иные психоэмоциональные и психосоматические расстройства.
Варианты лечения дистимии:
· психофармакотерапия (прием медикаментов);
· психотерапия;
· комбинированный метод (сочетание медикаментозной терапии и психотерапевтических мероприятий).
Медикаментозное лечение.
Выбор конкретного препарата происходит в индивидуальном порядке опытным врачом. Он основывается на предпочтениях и финансовых возможностях больного, данных психиатрического анамнеза, оценки тяжести дистимии, существующих рисках. При отсутствии терапевтического ответа и возникновении побочных эффектов проводится замена антидепрессанта. Для оценки эффективности используются стандартные измерительные инструменты, например, Шкала общего клинического впечатления, разделы: тяжесть и улучшение .
Психотерапия
Психотерапевтические мероприятия – основная составляющая лечения дистимии. Психотерапия позволяет депрессивному больному обрести адекватную самооценку, принять особенности личности, поверить в собственные таланты и возможности. Встречи с психотерапевтом проходят в форме индивидуальных консультаций или групповых занятий.
При дистимическом расстройстве максимальных результатов удается достичь, используя метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). На сеансе психотерапевт помогает обнаружить дисфункциональные мысли и шаблонные установки, влияющие на эмоциональный статус человека. Врач помогает их заменить конструктивными позитивными идеями. Новый стиль мышления приводит к улучшению эмоционального состояния больного и изменению поведения.
Комбинированный метод .
Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии – наиболее действенный вариант помощи больным с дистимическим расстройством. Фармакологические продукты стабилизируют психоэмоциональное состояние человека, снижают выраженность симптомов дистимии. Прием антидепрессантов делает пациента готовым к психотерапии. На сеансах психотерапевт работает совместно с клиентом для обнаружения точных причин и провокаторов аффективного расстройства. Врач обучает больного навыкам совладания со стрессом, способам нейтрализации триггеров.
Прогноз.
Исход дистимии при комплексном последовательном лечении в большинстве случаев благоприятный. После терапевтического курса больные восстанавливают в полном объеме психическое здоровье, возвращаются к нормальной социальной деятельности. При отсутствии комплексных лечебных мероприятий симптомы усиливаются, эпизоды возникают чаще и длятся дольше, возникают более тяжелые психические расстройства. Вероятность рецидивов и осложнений зависит от многих факторов:
· семейного анамнеза;
· особенностей характерологического портрета человека;
· хронических соматических и неврологических заболеваний;
· образа жизни, наличия вредных привычек;
· качества взаимодействия с социумом;
· уровня активности;
· умения грамотно сочетать труд и отдых.
Профилактика.
Профилактических мероприятий, способных предупредить развитие дистимии, не разработано. Поскольку дистимия чаще всего дебютирует в подростковом и молодом возрасте, важно своевременно выявлять людей, у которых существует риск развития аффективных расстройств. В этом могут помочь детские и школьные психологи, специалисты, проводящие диагностику подростков при поступлении в высшие учебные заведения, при трудоустройстве.
Важно обучение людей основам психологического благополучия. Знания и навыки, как управлять стрессовыми реакциями, выражать конструктивным путем переживания, разрешать конфликты станут полезным инструментом для предотвращения расстройств настроения.