Плюсы и минусы комплексного лечения
В нашей стране хороший врач-психотерапевт отличается от хорошего психолога-консультанта, прежде всего тем, что может назначать психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и т.д.). Такая возможность увеличивает потенциал психотерапевта, но вынуждает его в каждом конкретном случае решать – нужна ли психофармакотерапия или лучше ограничиться психотерапией.
Основные параметры, которые необходимо учитывать при назначении комплексного лечения (психотерапия+психофармакотерапия) – это выраженность психического расстройства, соматическое состояние пациента и его отношение к психотропным средствам. Преимущества комплексной терапии особенно заметны при значительной выраженности психического расстройства, когда сильные переживания затрудняют установление контакта с больным, а прием психотропных средств делает этот контакт возможным. Напротив, назначение психотропных средств при легких психических расстройствах затрудняет установление психотерапевтических отношений. В этом случае врач-психотерапевт воспринимается не как партнер в поиске конструктивного решения проблемы, а как эксперт, знающий какую таблетку от этой проблемы прописать. Такая тактика позволяет добиться быстрого устранения болезненных симптомов, но резко снижает мотивацию заниматься психотерапией. Однако, отсутствие симптомов не говорит о том, что проблема разрешилась, и без психотерапии высока вероятность, что отмена психотропных средств приведет к возвращению болезненной симптоматики.
К сожалению, не всегда, даже при правильном проведении психофармакотерапии, удается полностью обойтись без побочных эффектов действия нейролептиков и антидепрессантов.
Психофармакотерапия предъявляет определенные требования к соматическому состоянию пациента, накладывает ограничения, а в крайних случаях при наличии тяжелых физических недугов, делает применение психотропных средств невозможным.
Помимо вреда психофармакотерапии для физического и психического состояния, негативное отношение пациентов к психотропным средствам связано с опасениями попасть в зависимость от их приема. Следует учитывать, что длительный систематический прием высоких доз транквилизаторов действительно может привести к формированию лекарственной зависимости, но при лечении нейролептиками и антидепрессантами такого не происходит.
В практике врача-психотерапевта психотропные средства рассматриваются как дополнение к психотерапии и психотерапевт стремиться сделать так, чтобы они действительно помогали, а не препятствовали выздоровлению.