Психопатия — это состояние, которое давно захватило общественное воображение. Есть много колонок об убийцах с психопатическими чертами (Viding et al., 2014). Тема психологической основы совершаемых преступлений, с одной стороны, очень интересна и часто используется в литературе и кино, а с другой стороны - очень эмоционально сложна для лица, вовлеченного в процесс диагностики.
При общении с респондентами, проходящими психиатрический диагноз, которые были виновниками тяжких преступлений против здоровья и жизни, можно выделить несколько характеристик таких людей. Разумеется, речь идет о свойствах личности, а не о причинах болезней или причинах, связанных с растормаживающим действием алкоголя или других психоактивных веществ. Что касается черт личности в контексте преступлений, то в литературе по данной теме чаще всего упоминаются диссоциальная, асоциальная личность и психопатия. Здесь стоит отметить, что эти термины, часто используемые взаимозаменяемо, не являются синонимами (Morana HC et al., 2006).
МЫ РЕКОМЕНДУЕМ
Считается, что понятие психопатии гораздо уже, чем, например, асоциальная личность. Хотя диссоциальное расстройство личности является медицинским диагнозом, термин «психопатия» обычно относится к области судебной психиатрии и считается «юридическим диагнозом» (Morana HC et al., 2006). Психопаты крайне редко встречаются в повседневной терапевтической практике. Этот контакт иногда навязывается семьей или учреждениями пациента. В процессе диагностики психопатии обычно участвуют судебно-медицинские эксперты, поскольку психопаты демонстрируют преступное поведение и, следовательно, часто имеют юридические проблемы (Morana HC et al., 2006). Описание особенностей психопатии появилось в литературе на рубеже 19-20 вв.,
Описанные им черты психопатии отличаются:
неспособность использовать предыдущий опыт,
последовательное повторение поведения, даже если вас за это наказывают,
отсутствие способности создавать жизненные планы,
Чувство меньше беспокойства и, как правило, отсутствие чувства вины
человек ненадежный,
неадекватная мотивация, приводящая к антиобщественным формам поведения,
не соблюдает дисциплину,
не в состоянии избавиться от сиюминутных удовольствий,
имеет плохие эмоциональные связи с людьми,
ведет бедную, поверхностную сексуальную жизнь, с плохой эмоциональной интеграцией с партнером,
имеет трудности с социальными взаимодействиями,
импульсивно реагирует на различные ситуации, игнорируя последствия своего поведения, и обычно умеет правильно себя вести, но не следует правилам,
может, если захочет, произвести хорошее впечатление на окружающих и внушить уверенность в себе, что дает ему возможность манипулировать окружающей средой в свою пользу,
даже при небольшом количестве выпитого алкоголя он может реагировать импульсивно и проявлять излишнюю фантазию и безответственность,
нет раскаяния,
редко предпринимает попытки самоубийства,
у него формально ненарушенный интеллект,
не различает реальность и вымысел, правду и ложь (фантастическая псевдология, митомания, синдром Дельбрюка, патологическая ложь) (Cleckley, 1950).
Роберт Д. Хэйр, с другой стороны, остается бесспорным лидером в исследованиях психопатии в контексте криминального поведения и криминалистики (Hare RD, 1992; Hare RD, 1998). Харе описывает определенный функциональный спектр психопатов.
По его мнению, психопаты могут быть людьми с большим, явным личным обаянием и харизмой, уверенностью в себе, их можно воспринимать как умных, подтянутых, привлекательных людей, сдержанных в социальных ситуациях, сохраняющих спокойствие в ситуациях давления, не боящихся неудачи и безжалостны (Заяц Р.Д., 1992; Заяц Р.Д., 1998).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИССОЦИАЛЬНОЙ ЛИЧНОСТИ F60.2 МКБ-10
Диссоциальная личность, к которой согласно МКБ-10 относится психопатия, представляет собой расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных обязательств, пренебрежением к чувствам других и значительной диспропорцией между поведением и применимыми социальными нормами. Такое поведение нелегко изменить после различных негативных переживаний, в том числе наказания. Толерантность к фрустрации низкая, как и порог агрессивного поведения, в том числе насильственных действий. Существует также тенденция обвинять других или прибегать к кажущимся вероятным рационализациям поведения, которые вызывают конфликты с окружающей средой (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ-10, 1990).
Не включает:
эмоционально неустойчивая личность (F60.3),
поведенческие расстройства (F91.-).
Включает в себя:
аморальная личность,
антисоциальная личность,
антисоциальная личность,
психопатическая личность,
социопатическая личность (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ-10, 1990).
В DSM-5 антисоциальное расстройство личности, как и в МКБ-10, включает психопатию, социопатию и диссоциальное расстройство личности . Несмотря на огромные усилия Роберта Д. Хэйра, одного из самых признанных исследователей психопатии, его постулат о том, что психопатический подтип следует отличать от диссоциальной личности, не был включен в последнее издание DSM. Необходимость выбора такого подтипа подтверждается исследованиями, в которых 50-80% заключенных соответствуют критериям диагноза антисоциального расстройства личности, но только около 15% заключенных соответствуют критериям психопатии согласно PCL-R.
Люди с психопатией, составляющие примерно 15–25% заключенных, рецидивируют быстрее, чем остальные 75–85%. Средний осужденный с диагностированной психопатией попадает в тюрьму три раза, в то время как средний непсихопат возвращается один раз с тем же приговором.
Характерной чертой психопата является неспособность испытывать чувство вины, отсутствие угрызений совести и отсутствие моральных принципов. Психопаты легко выходят из себя и проявляют агрессию без видимой или несущественной причины. У них развивается различное, обычно повторяющееся, антиобщественное поведение. У психопатов увеличивается количество и значимость агрессивного поведения, что обычно приводит к проблемам с законом. Люди с психопатией, составляющие примерно 15–25% заключенных, рецидивируют быстрее, чем остальные 75–85%. Средний осужденный с диагностированной психопатией попадает в тюрьму три раза, а средний непсихопат возвращается один раз с тем же приговором. В среднем до 40 лет психопат осужден за четыре насильственных преступления. Поведение, характерное для психопатии, уже наблюдалось у детей и подростков. В большинстве случаев профили детей, эволюционировавших в детстве во взрослых психопатов, характеризуются бесчувственностью, эмоциональной холодностью, нарушения поведения встречаются чаще, чем в общей популяции (Raine A., 2002; Tsopelas Ch. et al., 2012; May JS & Beaver KM, 2014; Petermann F & Remschmidt H., 2013; Pisano S. et al., 2017).
ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ
Распространенность психопатической личности в общей популяции оценивается в 1%, при соотношении мужчин и женщин.
Взрослые мужчины-психопаты несут ответственность почти за 50% серьезного преступного поведения. Наиболее узнаваемыми симптомами психопатии являются: отсутствие совести, отсутствие эмпатии, эмоциональная холодность и установление поверхностных отношений. Люди с психопатическими чертами наделены способностью убеждать, бывает, что они используют изощренную лексику, чтобы запугать, манипулировать, очаровать или произвести впечатление на собеседника. Чтобы получить выгоду, они лгут, не моргнув глазом. Они обладают прекрасной способностью быстро и точно оценивать людей, распознавая их мотивы, потребности, слабости и наклонности. Они могут выражать чувства, но при этом говорят о чувствах, а не испытывают их на самом деле (Cleckley, 1950). Особый дефицит наблюдался в переживании психопатами негативных эмоций, таких как тревога и печаль . Якубик включает в себя следующие черты классической психопатии: слабость сложных переживаний, неспособность установить здоровые межличностные отношения, инструментальные и «расчетливые» установки, доброжелательный образ жизни, явные социальные манеры, склонность к импульсивным действиям, эгоцентризм, отсутствие чувства вины и раскаяния, неспособность к прогнозированию, отсутствие понимания себя, социальная дезадаптация и неспособность к обучению (Якубик А., 2003). Для психопата характерно обеднение высшей эмоциональности. Инструментальные и «расчетливые» установки, привлекательный образ жизни, явные социальные манеры, склонность к импульсивным действиям, эгоцентризм, отсутствие чувства вины и раскаяния, неспособность к прогнозированию, отсутствие самоанализа, социальная дезадаптация и неспособность к обучению. Для психопата характерно обеднение высшей эмоциональности. Инструментальные и «расчетливые» установки, привлекательный образ жизни, явные социальные манеры, склонность к импульсивным действиям, эгоцентризм, отсутствие чувства вины и раскаяния, неспособность к прогнозированию, отсутствие самоанализа, социальная дезадаптация и неспособность к обучению . Для психопата характерно обеднение высшей эмоциональности.
Тематическое исследование
Женщина 26-ти лет, незамужняя, в неофициальном общении, без детей, среднее образование, обвиняемая в совершении деяния, предусмотренного ст. 148 УК РФ, то есть за убийство. В обвинительном заключении говорилось: «действия с намерением убить жизнь». В общем интервью, полученном от респондентки: родилась в срок, роды, перинатальных проблем не было. Развитие в раннем детстве было нормальным. Вехи во времени. В детский сад она не ходила, о ней заботилась бабушка. Она вовремя пошла в начальную школу, ей было 7 лет. Повторять занятия не стала, правильно нашла себя в группе сверстников. Училась она средне, на тройку-четверку. После начальной школы она училась в гимназии, а затем в общеобразовательной школе, которую окончила, но выпускные экзамены не сдавала. Она никогда не работала, по ее словам, потому что ее чрезмерно баловали родители, от нее ничего не требовали, кроме красивой внешности. Она часто слышала от родителей, что с такой красавицей она должна стать моделью. Она часто фантазировала о том, чтобы стать знаменитой и богатой. Ее кумиром была королева криминального мира Тереза Мендоса — босс наркокартеля из фильма «Королева Юга». В младших классах средней школы у нее было два близких друга, один из которых был ее соседом. Общество изменилось, когда она встретила мальчика в 16 лет, тогда она стала более скрытной, стала тайно выходить из дома, лгать, появились первые кражи и попытки сбыта наркотиков. Уголовные дела: в заключении указано, что на нее было дело в 2018 году (23 года) за кражу. Ей удалось скрыть это от родителей. Она получила условный срок: «Мы были пьяны, я забрала драгоценности из дома подруги». Ранее она не подвергалась наказанию и не имела надзирателя. У нее не было никаких обязанностей по дому, она говорит, что так умела «очаровать родителей», что получала все, что хотела. Родители всегда старались защитить и поддержать свою дочь. Она ни за что не лечила. Никаких лекарств на постоянной основе не принимала. У нее не было травм головы с потерей сознания.
Она сообщила, что курила марихуану несколько раз в своей жизни. Алкоголь она впервые выпила в 15 лет. Как она сообщила, она время от времени употребляла алкоголь, никогда не употребляла легальные наркотики. На вопрос о драках и побоях она отвечает: «Могло быть». Она отрицала азартные игры и шопоголизм. На вопрос, что она за человек, она ответила: «Я общительна, открыта к новым знакомствам, спокойна, не конфликтна. Я не доверяю случайным людям». Родители: маме 48 лет. В целом здоров.
Среднее специальное образование, работает продавцом. По натуре мама более примирительная и снисходительная. Папе 49 лет, в целом здоров. Среднее образование, работает охранником. Строгий и очень заботливый одновременно. Интервью родителей: «Мы нормальная семья. Дочь - единственный ребенок. Единственный ребенок, дорогой, запланированный. До конца, пока ее не задержала полиция, она была дома не позднее 10 часов вечера. Она никогда не ночевала вдали от дома».
ДАННЫЕ ФАЙЛА — ТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Данные из файлов - свидетельство подруги из школы: "Однажды она подошла ко мне на остановке, разозлилась на меня за то, что я встретила своего бывшего парня, ударила меня плоской рукой по лицу, потом схватила за волосы, начала дергаться, вытащила слезоточивый газ и он брызнул мне в лицо, потом она ударила меня коленом по лицу, когда я был раздавлен газом»; показания подруги: «Она прислала мне фотографии наркотиков с ценами, сказала, что если я не буду помогать ей торговать, она мне что-нибудь даст и вызовет полицию, она на это способна». Она несколько раз жестоко избивала людей из своего круга друзей. Эти люди никогда официально не заявляли об избиении, так как говорили, что боятся ее. Она уговорила напарника отвести обидевшего ее мальчика в лес со своим другом, а после избиения оставить его привязанным к дереву в лесу. В 13 лет она отравила соседскую собаку Мухозолом, который ее укусил. «Я брызгал ему в нос этим Мухозолом, потом изо рта пошла кровь».
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время исследования она оставалась спокойной, несколько соблазнительной, без нарушений сознания и ориентировки. Ее настроение и драйв были уравновешены. Страха и беспокойства не наблюдалось. Она была аффективно живой, настроенной, ни в одном из разговоров не наблюдалось повышенных эмоциональных реакций, особенно в плане грусти или повышенной эмоциональной напряженности. При описании обстоятельств убийства она не проявляла сочувствия к потерпевшему, не испытывала грусти и вины. Когда ее попросили описать, что она чувствовала, она с трудом называла эмоции, давала книжные определения и оставалась совершенно равнодушной к окружающим ее людям. Во время переговоров она оставалась в фактическом и логическом контакте и подробно отвечала на вопросы, всегда в пределах их уровня. Нарушений в содержании и форме мышления не было, а в поведении перцептивных нарушений не выявлялось. Качество контакта с респондентом, в том числе словарный запас, способность понимать заданные вопросы, а также способ формулирования мыслей и предшествующая способность к усвоению знаний не вызывали сомнений в отношении интеллектуального уровня. Материалы дела и интервью показывают, что она часто прибегает ко лжи, склонна к насилию, эмоциональной холодности, пренебрежению социальными нормами, правилами и обязанностями, ограниченной способностью испытывать вину и использовать переживания. С юности у нее развились деморализующие расстройства поведения. Материалы дела и интервью показывают, что она часто прибегает ко лжи, склонна к насилию, эмоциональной холодности, пренебрежению социальными нормами, правилами и обязанностями, ограниченной способностью испытывать вину и использовать переживания. С юности у нее развились деморализующие расстройства поведения. Материалы дела и интервью показывают, что она часто прибегает ко лжи, склонна к насилию, эмоциональной холодности, пренебрежению социальными нормами, правилами и обязанностями, ограниченной способностью испытывать вину и использовать переживания. С юности у нее развились деморализующие расстройства поведения.
Ответчик отрицал наличие чувства вины в связи с поступком, неоднократно заявлял, что это не ее вина, так как ее спровоцировали: «он мог уйти, он знал, что беспокоит меня». Во время исследования она оставалась эмоционально холодной, говорила об убийстве без изменения аффекта, в однообразной манере, не проявляла беспокойства, напряжения или страха. Испытуемый смог правильно оценить социально адаптированное и принятое поведение, понять социальные нормы и предсказать последствия действий. В ходе исследования у нее выработалась защитная установка, проявляющаяся в склонности к отрицанию трудностей, попытке представить себя человеком, адаптированным к действующим социальным нормам, скрыть действительные или мнимые расстройства. Наблюдалась заметная сосредоточенность на себе, своих потребностях и стремлениях, склонность относиться к себе снисходительно,
В ходе встреч респондент использовал различные тактики манипулирования, в том числе тактика оскорбления, молчания, вызывания вины, вымогательства. Отношения, которые она заводила, были поверхностными, часто связанными с получением выгоды. Респондентка неохотно брала на себя ответственность за последствия своих действий, чаще локализуя ее в окружающей среде. Такие эмоции, как гнев и враждебность, часто выражались в поведении. Характер поведения и переживаний, проявляющийся в когнитивной, аффективной и межличностной сферах у обследуемого, был хроническим, характерным для личностных расстройств. В период, непосредственно предшествовавший убийству, и во время акта она имела полный контроль и осознание ситуации, в которой оказалась. Точно, соблюдая временные рамки, испытуемый описал дни, предшествующие акту, день убийства и день после убийства друга. Она детально спланировала ход убийства. Подругу, ранее задушенную после добавления в алкоголь психотропных препаратов, она похоронила в заранее подготовленной канаве. Она заманила его в лес под предлогом свидания, очаровала и пообещала фантастические впечатления. Ее напарник помог спрятать труп, вместе они опустили тело в яму и засыпали его землей, а также уничтожили предметы, которые были при себе убитого.
После убийства она спокойно вернулась домой, а на следующий день отправилась за покупками и ужином с мальчиком. Дома она существенно не изменила своего поведения. У нее не было ни угрызений совести, ни вины. На вопрос, почему она совершила убийство, она ответила - это было интересно, я всегда хотела увидеть, как кто-то умирает, я всегда мечтала кого-то убить. Я хотела быть похожей на королеву юга — главу картеля из сериала Нетфликс. На вопрос, как она себя чувствовала после убийства, она ответила: «Было интересно, сейчас бы спланировала по-другому. Все это займет больше времени, и меня не поймают. Это все из-за мальчика, нас остановили, потому что он начал трещать». Опрос лиц вне семьи показывает, что обследуемый безжалостен, не считается с чувствами других людей, эгоистичен, часто использует различные приемы манипуляции, в основном соблазнение и запугивание. В лабораторных исследованиях, МРТ головы, при ЭЭГ и нейропсихологических исследованиях существенных отклонений от нормы не выявлено. Диагноз дополнен списком PCL. Результат подтвердил признаки психопатии.
РЕЗЮМЕ
Психопатия — это серьезное расстройство личности, оказывающее глубокое негативное влияние на человека и общество. Для клиницистов, как психиатров, так и психологов, важно осознавать присутствие психопатической личности. Диагностика психопатии у высокофункциональных людей может быть затруднена. Они могут проявлять поверхностное обаяние, использовать ложь и манипуляции для получения выгоды. Они могут имитировать эмоции и просоциальное поведение. Поэтому помимо опроса для диагностики психопатии необходимо внимательно наблюдать за поведением человека и собирать объективный опрос. Использование специализированных инструментов для диагностики психопатии также может быть полезным. Диагностика психопатической личности может быть дополнена использованием специфических психометрических инструментов/