Статины - группа лекарственных препаратов, использующихся для лечения дислипидемии (нарушения обмена холестерина) и её осложнения - атеросклероза (воспалительного заболевания стенок артерий, связанного с отложением в них холестерина). Атеросклероз является ведущей причиной подавляющего большинства инфарктов и инсультов, приводящих к тяжёлой инвалидности и смерти.
Репутация статинов имеет волнообразный характер - за несколько десятилетий их применения препараты неоднократно подвергались пристальному изучению в гигантских клинических исследованиях после подозрений на их связь с теми или иными нежелательными явлениями.
Одно из самых популярных и нежно лелеемых (всё ещё): "Статины убивают печень!!" Я врач-терапевт и веду пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которым нередко необходимы статины. Я врач-гепатолог и веду пациентов с, само собой, различными заболеваниями печени, которым тоже бывают необходимы статины для лечения жировой болезни печени (!)
Так откуда же взялось заблуждение о вреде статинов для печени?
На самом деле это самый обычный "испорченный телефон". Постараюсь кратко и просто рассказать суть действия статина. Концентрация холестерина и его разных форм в крови поддерживается несколькими основными механизмами: поступление с пищей + создание новых молекул в печени + обратное всасывание молекул из кишечника. При нарушении обмена холестерина соблюдение правильного рациона питания обязательно, но не всегда достаточно для достижения безопасных целевых уровней (которые у всех разные), корректная диета позволяет снизить холестерин обычно в пределах 15-20% от исходного.
Создание новых молекул холестерина в печени - это точка приложения работы статина. Препарат работает в печени, частично блокируя фермент, создающий готовый холестерин из химических "болванок". И, само собой, для установления баланса между печёночной клеткой (гепатоцитом), исходным запасом болванок и лекарством может требоваться какое-то время. Прискорбно, но статины чаще всего назначаются не своевременно, а в запущенных случаях - уже имеющиеся признаки атеросклероза по результатам УЗИ сосудов шеи, уже наличие болей за грудиной, уже перенесённый инфаркт/инсульт, уже, уже, уже. В этих ситуациях, которые обычно находятся в ведении кардиолога (реже терапевта), необходимо срочное агрессивное лечение вызвавшей осложнение дислипидемии, для чего назначается статин и нередко в высокой (необходимой!) дозе. На фоне этого печень, которая многие годы делала избыточные объёмы холестерина, может взбрыкнуть в виде повышения ферментов АЛТ и АСТ в крови. Которые имеют на это полное право, причём до уровня в три раза превышающего верхнюю границу нормы! Ферменты нормализуются у большинства пациентов спустя 2-3 месяца от начала лечения. Но из этой совершенно логичной первичной реакции печени на препарат и выросла сказка об уничтожающем печень вселенском зле в виде статина. Ладно пациенты, если даже не вполне компетентные врачи пугаются повышения АЛТ, заявляют "Вашей печени вообще нельзя статины, срочно всё отменяем, жирное не ешьте" и обрекают пациента на пассивное ожидание не только сердечно-сосудистых, но и печёночных осложнений!
Дислипидемия (в числе других обменных нарушений) приводит к опасному заболеванию - жировой болезни печени (стеатозу). Что необходимо, чтобы вылечить стеатоз? Правильно, привести обмен холестерина в порядок. Статинами, потому что эффективнее и безопаснее пока ничего нет. Секрет кроется в интенсивности начала лечения. При дислипидемии, отягощённой жировой болезнью печени, мы начинаем терапию статином с низких доз и под строгим лабораторным контролем с постепенным увеличением дозировки по мере адаптации гепатоцитов к лекарству. При начале терапии статином я всегда разъясняю пациенту, какая доза (по теоретическим расчётам) нам потребуется для достижения безопасных уровней холестерина. И к этой дозе мы идём аккуратными шагами, продвигаясь поэтапно под контролем эффективности и безопасности по анализу крови. Такой режим называется титрацией дозы препарата.
Из интересных научно доказанных эффектов длительного приёма статина можно упомянуть достоверное снижение риска развития рака толстой кишки и снижение вероятности ухудшения при циррозе печени.
У каждого препарата есть показания, противопоказания и побочные эффекты. На свете нет абсолютно полезных и абсолютно вредных веществ. Нанести урон здоровью и убить человека можно и витаминками, и водой. Наблюдайтесь у грамотных врачей, опирающихся на современные научные доказательства при назначении лечения и корректно оценивающих соотношение польза-риск для каждого препарата.
Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы в комментариях. Будьте здоровы!